01医生真差劲，连个小肠气都捏不回去
某天大半夜，我去急诊抢救室会诊的时候，正好碰见急诊外科的同学在给一个腹股沟斜疝合并斜疝嵌顿（简称嵌疝）的孩子看病！
同学反复对嵌疝孩子的父母说，这个嵌疝卡的比较近，而且时间有点长了，不适合手法复位！
家长就有点发毛了——你都没有捏！怎么就知道捏不回去？医院都是一捏就回去了！
“都捏了好几次了？那为什么还不愿意手术？还想再强行捏回去？”同学惊讶道，“既然别人一捏就回去了，为什么这次跑到这边来？”
“医院，结果没有捏回去，于是就来这边了！那边的医生说你们医院，肯定捏的回去！”孩子的嘛嘛说出实情。
看着孩子哭闹不安的样子，以及腹股沟捏出的手印，急诊外科的同学好心建议道，“我刚才摸过了，斜疝确实嵌顿的比较厉害，局部都硬邦邦的，而且你这个嵌顿的时间快24小时了，时间有点长了，肠子卡坏死的概率也比较大，还是赶紧考虑手术治疗吧！
而且就算这次捏回去了，下次还有可能嵌顿住？难道你们医院捏嵌顿疝不觉得烦？”
“而且这样反复嵌顿会影响睾丸血供和发育的，嵌顿时间久了的话，甚至还有可能睾丸缺血坏死！那就是影响传宗接代了！”我在一旁善意的帮腔道。
“医院捏了好几次都没什么？都没有像你们说的这么严重来吓唬人的，还这么心急让我们手术！”孩子粑粑不耐烦的说道，“不会是手术为了创收吧！”
明明是因为孩子的病情着急需要赶紧手术治疗，在家长眼里就变成了创收？
我和同学都觉得对得起天地良心，大半夜的建议一个嵌疝不能复位的孩子手术是为了创收？
大半夜的收病人、不手术、去睡觉，难道不香吗？
别人大半夜的爱折腾，不怕死，我们这些值夜班的人可老害怕干猝死了！
……
正当我和同学“两眼相顾，无语凝噎”的时候，不厌烦的粑粑霸气的说道，“不就是捏个嵌顿疝吗？看了这么多次，我一捏就回去了！”
不等我们反应过来，孩子腹股沟隆起的嵌顿疝就没有了！
“你们这些个医生真差劲，捏个嵌顿疝还不如我，早知道我自己捏就完事了，医院乱跑折腾了！”
孩子的粑粑神气活现的嘲讽道，抱着孩子就要走人。
“你这个最好观察一下，万一肠坏死穿孔捏回去的，危及到孩子生命都有可能的！”同学还是善意的提醒道。
“好都好了！还观察什么？在这里就是浪费时间！”
无地自容的我们想再说点什么都不好意思，因为在嵌顿疝被他捏回去的事实面前，一切都显得苍白无力。
可是，天蒙蒙亮，嵌顿疝的孩子又被送了过来！
这次不是因为嵌顿疝，而是因为孩子嵌顿疝这边的阴囊红肿了起来！
超声回报：睾丸未见血流信号，睾丸扭转坏死可能！
结果把我叫下来会诊！
可是我摸起来却觉得不像睾丸扭转，因为红肿的阴囊，我捏上去，小孩没有明显的哭闹，而且睾丸位置也没有太大异常，顶多就是睾丸捏上去变硬了一点。
“你怎么把我家孩子摸吐了！”正当我查体双侧阴囊睾丸区别的时候，一旁的家长叫到！
原来孩子呕吐出胆汁样的内容物，这个时候，我才醒悟过来。捏孩子红肿的阴囊睾丸不哭闹，原来是孩子没有力气哭闹了，因为刚才小孩呕吐直接是从嘴角溢出来的，连头都懒得动了，而不是有力气的那种呕吐。
瞬间，一种不详的预感就袭上心头——前面捏回去的嵌顿疝坏死穿孔了！
二话不说，赶紧把孩子的脸侧过来，尽量不要让呕吐物误吸，但还是没用，因为孩子无力气呕吐的时候就已经开始误吸了！
不一会，孩子的脸就开始紫了起来！我们赶紧把孩子抱到急诊室旁边的抢救室抢救！
从孩子的口鼻腔和气道内吸出不少胆汁样的呕吐物，孩子连哭闹挣扎的力气都没有。
还好孩子在急诊室，旁边就是抢救室，要不然，发生呕吐误吸再过来就诊，可能就晚了！
经过抢救室的抢救，孩子的呼吸心跳维持住了，但生命危险却并没有解除！
根据孩子大半夜嵌顿疝被他粑粑捏回去的病史，孩子现在的病情，最好的解释就是回纳腹腔的嵌顿疝存在肠道坏死穿孔，导致呕吐误吸，而且睾丸也很有可能是之前的嵌顿疝卡压，导致的睾丸缺血坏死，局部阴囊红肿！
床旁腹部平片提示：腹腔游离气体，提示肠穿孔！
急诊剖腹探查进一步证实了，之前捏回去的嵌顿疝发生了小肠坏死穿孔！
（网络配图：卡压缺血发黑的肠子）
由于腹腔污染，只能做了坏死小肠切除、肠造口术，就是把近端好的肠子接到了肚子上，让大便直接从肚子上出来！
然后过三个月之后，腹腔病情稳定，再把肠造口与远端肠子吻合起来！
由于肠穿孔、腹腔污染，小孩病情危重，术后直接就进入了IC治疗，且术后发生了严重的腹腔感染和败血症，在ICU团队的全力救治下，孩子才转危为安！
但孩子遭的罪是真的罪过，花费也是巨大的！
02小肠气是什么？
腹股沟斜疝，又叫疝气，或小肠气！由于小孩从腹腔通往阴囊（男孩）或大阴唇的鞘状突（女孩中又叫NUCK管）未闭合，腹腔内的脏器进入鞘状突这个管道而形成，通常下来的为小肠，也可为大网膜或卵巢。见下图：A：为未闭合鞘状突直达阴囊，小肠进入下坠到了阴囊；B：为鞘状突未闭合范围止于腹股沟，小肠进入腹股沟。
图为斜疝正面观，点状阴影为斜疝的范围：从腹股沟到阴囊。明显的表现即为局部隆起
所以临床中家属看见小孩从腹股沟到阴囊都鼓起来，能够摸到肠管样的斜疝就是A图那样滴，而只是在小鸡鸡的外上方看到鼓起来一个肿物就是B图那样滴。
03怎么认出小肠气？
与成人的小肠气发病不同，小孩的小肠气均为先天鞘状突未闭，腹腔肠管坠入腹股沟和阴囊形成，而成人则是由于腹腔压力增高和腹股沟管壁薄弱共同造成的，虽然最终临床表现类似，但成人的小肠气均为后天性的。
由于这个管道是开放的，只有腹腔小肠进入才会鼓包，才能够摸到。当患儿安静的时候，腹腔压力减小，肠管回纳腹腔内后，腹股沟阴囊的肿物又消失！
可是，很多时候，爸妈带着小孩来看病的时候，往往外面是没有鼓泡肿物的！由于医生没有摸到，所以根据爸妈的描述不能明确诊断！
所以，小儿腹股沟斜疝并不能简单理解为先天性疾病，只能说存在先天性的因素。斜疝主要还是由于咳嗽、便秘、用力、甚至憋尿等引起腹压增高后才会诱发的。这样是为什爱哭闹的小孩更容易得小肠气的原因所在。
当医生没有摸到，不能明确的时候，爸妈就会着急的说道：
医生，我家小孩这里经常有东西掉出来然后又会自己消失的。既然不能明确诊断，你帮忙做个超声给小孩诊断一下可以吗？
既然小肠气也有耍脾气的时候，就是在就诊的时候，不出来，弄的医生不能明确诊断，那么有什么方法能够明确诊断呢？
前面爸妈问了，超声B超能不能做一个就明确了呢？
由于超声和B超看的也只是腹股沟管阴囊这边的范围，只要小肠不钻出来，超声就看不到，既然看不到就没法诊断！所以最常见的诊断就是，医生在腹股沟阴囊这个区域摸到一个质软的肿物，并且能够完全回纳入腹腔，而B超只能看运气，如果B超的时候，小肠正好钻了出来，B超能够在腹股沟管看到小肠，也是能够诊断小肠气的，但是如果小肠不出来，那么B超就看不到，也就没法诊断。
如果医生手摸到了，那么B超自然也容易做到，但这个时候B超检查就显得可有可无了。当然，也有例外，牛逼的超声科可以通过未闭的内环口来诊断斜疝可能！
小肠气在医生就诊或B超的时候，就是不出来，我们还有什么好的办法给医生来明确诊断呢？
最为简单实用的就是：小孩在体检的时候哭闹或者故意咳嗽，这样能够增加腹腔压力，从而小肠被挤压下来，从而摸到明确诊断。
万一这样了，小孩的小肠气还是不出来，怎么办？
还可以就是先带着小孩在诊室外面不远的范围，让小孩玩耍，一看到小肠气鼓出来了，就赶紧进诊室让医生触摸，明确诊断！
04小肠气的危害
医生！我家小孩还小，小肠气能不能自己消失自愈？
随着小儿的生长，腹股沟管会变长，鞘状突也会逐步关闭，所以，理论上小儿腹股沟斜疝有自行愈合的可能。但一般来说斜疝的患儿，鞘状突本身较大，肠管经常钻入，处于一个持续的占有开放状态，所以，有小疝气的小儿其自愈的可能并不大。
反而在等待自愈的过程，腹股沟管延长，腹壁压力增大，以及鞘状突相对狭窄，从而容易对钻入的肠管造成挤压，明显增加小肠气嵌顿的机会！
小肠气嵌顿就是肠管进入腹股沟管阴囊之后嵌顿住，不能回纳，局部变得硬邦邦，有红肿痛等症状，甚至呕吐腹胀、睾丸缺血坏死、肠坏死、休克等严重并发症。
小肠气经常掉下来压住精索静脉，慢性影响睾丸血供也会导致睾丸萎缩，影响睾丸发育与精子发育。
另外，对于女孩，小肠气掉下来的往往是卵巢，反复摩擦或嵌顿，从而对卵巢造成损伤，这也是降低女孩往后怀孕的一个可能因素、所以，对于有小肠气的小孩来说，医生诊断明确后，一般都是建议手术治疗，不可过于等待！
05小肠气的治疗
医生！那有没有什么药物或保守的治疗方法？
当发现小孩明确有小肠气后，这是爸妈询问医生最常见的问题。那么，小肠气的治疗方法有哪些呢？
小儿腹股沟斜疝有药物疗法、疝气带疗法等保守疗法，但是无确切疗效，一般不推荐。
目前最可靠、最安全的治疗仍是手术疗法。
由于小儿在生长发育过程中，腹肌会变得强壮，手术一般只需作疝囊高位结扎术，即手术关闭鞘状突即可。小儿疝气手术切口小、创伤也较小，一般在30分钟之内即可完成。尽管也存在疝复发、术后血肿、输精管损伤等并发症，但其发生率极低，通过精细的手术操作皆可避免。
需要指出的是，单侧腹股沟斜疝的患儿，有近1/3的患儿，其对侧“鞘状突”也没有闭合；一侧手术之后，由于腹部压力存在的关系，对侧没有临床表现的腹股沟也可能发病，所以对于单侧斜疝患儿，还须注意对侧发病的可能。
随着科技的发展，现在微创手术/腹腔镜手术也是治疗腹股沟斜疝的一种选择，其主要的优点是：手术中能够同时探查对侧未发病的鞘状突，如果发现对侧尚未发病但鞘状突开放的，可以术中一同将患侧和未发病的对侧高位结扎闭合。
腹腔镜微创更大的好处是——伤口疤痕隐匿化、无痕化！
出现小肠气嵌顿、孩子哭闹、呕吐等情况，千万记得第一时间急诊外科就诊！
让我们一起把科普传播出去，
把健康传播出去！
来源：图片部分网络配图
推荐阅读：
小肠气，事儿不小!
疝气来袭莫要慌！
请把这篇文章转发给所有人看到
万水千山总是情，