这可能是一篇相对枯燥的保险文章,但确实能帮到您,希望您能耐心读完!
昨天有个朋友跟我吐槽,说她买了款医疗险,年前因为肺炎住院,后不慎把病历搞丢了,结果就因为这事,保险公司到现在仍然不给理赔,搞得她这个年都没过好……
我们都知道,个人的病历中记录的是医生对患者病情的描述、诊治的方法及过程,治疗的结果和建议。病历是我们生病时,去医院就诊时的记录本。
但社会在不断向前发展,同时也赋予了病历更多的含义,比如它还包含了个人信用的一部分,成了个人在购买保险,申请理赔时的证明本。
在保险理赔时病历用来证明什么呢?证明我们是否生病?生的是什么病?如何去治疗的?该病情和治疗情况,是否符合保险的理赔等等,意义重大。
但略显遗憾的是,社会的日新月异并没有让我们中的一些人完全适应这种快速变化,有些朋友并不知道扫码可以使用单车、花呗就象信用卡一样先透支消费、买电影票再也无需去排队、病历是用来理赔的重要凭证等等……
保险公司在理赔时,是完全按照当初购买的合同条款来对照的。在核赔时,如果发现病历中有任何的可疑或矛盾之处,都会被退回。这就不仅要求保险业务员,在销售保单时表现出专业和诚信,也需要他们对保险理赔要有相当的经验。
否则当客户发生了问题时理赔时,一旦理赔不了,这份保单等于白买,这对客户是不公平的。
当客户生病了,应该第一时间告诉保险业务员,而业务员也要能先行判断客户能否获赔,以及怎样做能获得尽可能多的赔付。
比如有些医疗保险中规定,普通疾病的等待期为30天,但包括女性生殖系统、疝气在内的几种疾病的等待期为天。
如果女性客户因为宫颈炎等妇科问题想去看病时,首先保险业务员要帮助客户,先确认是否已过天等待期。如果没有过,同时该病情又不是特别紧急需要治疗的话,可以建议客户再稍等些日子去就医,否则医疗费用是无法通过该保险来报销的。我们的保险业务员必须要具有这方面的专业敏感性。
同样的道理,在客户需就诊时,如何建议医生填写自己的病历,也是日后能否顺利理赔的关键因素,这也是保险业务员需要告知客户的重要事项,也是保险业务员专业程度的表现。
那么,病历该如何填写,才不会影响理赔呢,或者说病例的填写需要注意哪些问题。
1、就医时一定要选医院(有些保险医院),这几乎是任何一家中国大陆的保险条款中所规定的,医院、私人诊所、村卫生院等处就医,保险公司一般都不会认可的。
2、就诊时一定要告诉医生,你有无社保和商保。医生一般会针对这样的的客户,尽量选用疗效更好的、且在报销范围内的药品和诊疗项目(注意商保中的报销范围)。
3、向医生反映病情时,记住尽量不要说以前不相关的病情,即便说了,也建议医生尽量不要将一些诸如“先天性的、旧病复发”等敏感词写在病历上。以免在理赔时,被保险公司认为是有意带病投保。
4、客户必须妥善保管好自己的病历、发票、用药清单、出院小结等资料,千万不能自行刮改,如果发现病历描述有错误,应请医生按规范进行修改,医院公章,以证明真实性。
5、特别需要说明一下,自己的医保卡千万不要随意借给别人使用,或者用自己的卡帮别人拿药,这会让保险公司很难分辨被保险人以前的健康状况,有被拒保和拒赔的风险。
这些问题,是我们在工作中发现总结到的几个关于“病顺影响理赔”注意点,问题虽小,却能帮到你在理赔时少些麻烦。
我们还建议,客户在去就诊前,尽量能在第一时间联系你的保险代理人,或者联系保险公司的客服,先了解好以后理赔的流程,也是将来顺利获赔的关键。
当然文中也会存有不全面之处,希望各位优秀代理人补充。我们所做的一切,是希望每个人都能正确地购买保险,哪天发生问题用到保险的时候,能少些理赔方面的麻烦,谢谢大家支持!