▲罗永佳生于年，广东省南海县人（今佛山南海），广东省名中医，医院主任中医师，曾任医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主*广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
*先生，时年67岁。初诊时间：年9月1日。01
病史：胃气上逆、胃酸多，大便不正常6个月，有高血压病史。
02
主诉：胃痛，服用胃三联后觉气从少腹上冲，无呕吐。
症见：舌红，苔白腻，脉弦滑。易烦，易怒，胸胁满闷。
外院胃镜：浅表性胃炎，HP2+，彩超：二尖瓣、肺动脉瓣返流。
03西医诊断：慢性胃炎中医诊断：奔豚（肝郁证）辨证施治：胃气上逆，嗳气，反酸为胃气不降之病机，脾虚则大便不正常，烦躁易怒，胸胁满闷为肝郁之象。故治疗以疏肝理气，调和肝脾为主。治则：调和肝脾。处方：*参15g，白术15g，茯苓15g，砂仁10g，香附10g，郁金10g，法半夏10g，白及15g，陈皮15g，佛手10g，甘草6g，枳壳15g。7剂。04
二诊：.09.08
症状及体征：少腹气上冲减轻，嗳气症状好转，停药后再次出现。大便正常。胸胁满闷，无反酸。舌淡，苔白腻，脉弦数。
处方：柴胡15g，白芍15g，郁金15g，佛手10g，枳壳10g，蒲公英15g，茯苓10g，法半夏10g，*参10g，砂仁10g，甘草6g，香附10g。7剂。
三诊：.09.22
症状及体征：未出现气上冲，大便溏，舌淡齿痕，苔白腻，脉数。
处方：*参15g，白术10g，郁金10g，佛手10g，法半夏10g，陈皮10g，砂仁10g，蒲公英15g，茯神15g，桂枝15g，麦冬15g，白芍10g，甘草3g。7剂。
05
奔豚，是指患者自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。由于气冲如豚之奔突，故名奔豚，病名，见《金匮要略·奔豚气病脉证治》。可见于现代医学的神经官能症、冠心病、胃炎等有类似症状者。
本病案患者胃气不降，责之在肝之疏泄失调，气机逆乱。木郁克土，而致脾虚不运，胃气不降之病机，故治疗以疏肝，健脾，降胃气为主。纵观病程，胃气之逆缘于肝气之疏泄失调，气机逆乱，故疏肝理气贯穿始终。
初诊以香砂六君加郁金、香附以益气健脾为主，疏肝和胃为辅，后以四逆散加香砂六君加强平肝、健胃之力，继以陈夏六君丸健脾养胃、郁金香附疏肝解郁，辅以麦冬、白芍等养肝胃之阴以防燥烈太过。
（本案编写：罗永佳周毅平）
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