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各位亲爱的朋友们，大家早上好。大气下陷我们暂时就告一段落了，各位记不记得我们为什么讲大气下陷来着？是在哪部分讲的呢？是讲医案讲到气的紊乱和气往下陷，有往上冲的等等，讲气陷的时候，我们就讲这大气下陷了，这一下讲了这么久，回过头来我们再来看张锡纯的医案，从医案这书开始讲。
今天讲冲气上冲兼奔豚证。这奔豚是什么意思呢？豚是猪，跑的猪是什么病呢？奇怪了，我们来看这个人的医案。这人叫张继武，住天津河东吉家胡同，年龄在四十五岁，大家看这人到中年，“业商”，这人是经商的，得冲气上冲兼奔豚证。这患者的病是怎么引起的呢？在初秋的时候，他“患了赤白痢证”，就是患痢疾，这痢疾泻下赤白，就是泻下来的这大便有青的，淡淡的白色的，也有红的，总之当时得了痢疾。
这医生怎么治呢？两次用大*往下下，这痢疾容易有里急后重的症状，便出来一点，然后肚子里还疼，好像还要便似的，可是怎么便又便不出来，这叫里急后重。这时候不能用固摄法，说这泻肚子是不是我们给它止住、给它固摄，不行，固摄要留邪于体内就坏了，所以这时候要通因通用，要往下泻，把这邪气泻出来就应该好了。
一般治疗我们会加一些祛湿热、解*的药配合下法，结果这医生可能单用大*了，他觉得这泻出来很关键，结果两次用泻下之药以后出现了这种症状，什么症状呢？每天夜晚当丑时和寅时之交的时候，这应该是3点钟左右，因为丑时是1点到3点，寅时是3点到5点，所以“丑寅之交”是时候应该是3点钟左右。马上要到黎明时分了，他就感觉有股气，“起自下焦”，从下焦有股气起来，带着热气往上冲，从身体里边往上冲，这股气行到中焦的时候觉得“闷而且热”，觉得身体里边闷而且热，“心中烦乱”，然后再过十几分钟这气继续往上冲，冲到嘴这打几个嗝出来就没事了，热气慢慢就消了。
大家觉得这是什么？这是怪症，这病就叫奔豚。“豚”就是小猪的意思，“奔”是奔跑的意思，这奔豚是怎么回事呢？就是说这患者感觉从下焦有一股气，像小猪一样在体内往上跑，直接往上冲，这种状态叫奔豚证。奔豚这种病您看着好像稀奇古怪的，实际上中医很早就论述过这病，《*帝内经》里边就有，《难经》里边有，张仲景的《金匮要略》里边有等等，所以古代很早的时候对这病论述的就特别详尽了。
这种病的特点是患者会明显的感觉到有一股气从下边的腹部往上冲，直接经过中焦冲到咽喉这，冲的时候容易肚子疼，然后胸闷、气急，冲到上边容易头昏眼花，有的时候冲过以后身上都抖，那种惊悸的感觉还是比较突出的，有时候会伴有腹部疼或者胸中疼，有的患者感觉这气冲到胸中疼的堵在那了，上不去了，非常难受，慢慢再往上走就解掉了。这病大家听着很奇怪，是不是就中医有论述呢？不是，西医也有，像这种病症大致在西医里边属于胃肠神经官能症，肠道及其蠕动亢奋或者痉挛等等，都会导致这种情况。有时候有些心血管疾病也会导致这种情况，这病的成因多数是受寒导致的，这人阳虚体质，受寒以后导致脏腑痉挛，这痉挛会传递，一股气上来了，这就是奔豚，多数是受寒了。但是我们也必须认识到也有热症，也有肝火往上冲的，我们一定要认识到。
像刚才讲天津这患者，这应该是张锡纯在晚年的时候从沈阳回到天津看的一个病例。这患者张锡纯怎么分析呢？张锡纯一诊脉，就发现他这脉大致平和，好像大致是正常的，但是量尺脉，对应肾的位置，一按稍微有点浮，什么意思呢？有点不固了，漂起来了，“按之不实”，往下按不实，没有劲，说明是虚浮着的。这时候张锡纯就开始分析情况了，他说这病是因为得痢疾的时候连着服大*往下泻下，这泻的太猛了，“伤其下焦气化”，就把下焦之气给伤了，“下焦之冲气遂挟肾中之相火上冲也”，所以这是一个热症，然后它在丑寅之交，就是3点来钟往上升，为什么？因为阳气刚刚往上升起，所以阳气一动，下焦相火收不住了，就往上冲了，所以这是一个热症。
怎么治疗呢？他说要用张仲景的桂枝加桂汤加减来治这个病，这里边就涉及到一个方子，叫桂枝加桂汤，这方子就是张仲景的桂枝汤，他又把桂枝的分量增加了，这叫桂枝加桂汤。这方子有一个有趣的地方，就是张仲景说这里边“更加桂二两也”，就是原来的桂枝汤更加桂二两也，那么后世的人就糊涂了，如果您加的是桂枝，那您就单写桂枝分量足了就行了，为什么还要写“加桂”呢？有人说这是肉桂，所以有两种说法，一种说桂枝加桂汤是桂枝的分量增加就行了，另外一个观点说桂枝加桂汤是桂枝汤加上肉桂。到底是哪个说法对呢？历史上两派医家都有临床，都有经验，结果最后经验总结下来，你加桂枝也行，加肉桂也行，这疗效没有什么特别大的区别，就差不多的，所以这方有意思。
这桂枝汤大家知道是温阳通脉、调和营卫的，里边桂枝温阳通脉，芍药收敛，调和营卫，加上炙甘草和中，然后生姜、大枣就可以了，这就是桂枝汤，《伤寒论》的第一个方子，我曾经写过文章给大家介绍过。又加上桂枝或者肉桂增加温阳的效果，所以这方子是治疗因为受寒而导致的奔豚证，受寒以后下焦阴寒之气上冲，形成了奔豚，所以这方子可以温阳散寒、平冲降逆，治疗因寒而得的奔豚效果是非常好的。
但是我们在张锡纯遇到这患者，您说是因寒而得的吗？不是，因为他这气往上冲的时候明显感觉是热的，所以张锡纯说我要师法仲景桂枝加桂汤这个思路来治，但是实际上他这方子里边还有别的思路，张仲景在《金匮要略》这本书里边对于奔豚他还有一种提法。什么提法呢？这种是奔豚汤的汤证，这种汤证是什么原因引起的呢？是肝气上冲引起的，这方证里边有寒有热，寒热往来、寒热错杂，但是有可能以热为多，所以这方子里边有生葛，葛根，有李根白皮、半夏、生姜、白芍、*芩、川芎、当归、甘草，这么一个方子。
实际上我一看张锡纯所出的方子，他是用了桂枝加桂汤的思路，结合了奔豚汤的思路，两个思路放到一起开这么个方子。这方子首先第一味药桂枝尖，四钱，这里边为什么用桂枝尖呢？桂枝尖是药性往上升的，这往上冲的气不是越冲越厉害嘛。张锡纯后边解释了，说桂枝这味药实在太神奇了，它的药性是能升能降，碰到你该升的时候它就往上升，碰到你当降的时候就能往下降气，所以这是它神奇的地方，“这是不可思议之妙药也”，这是张锡纯对它的评价。所以我们按照张锡纯的思路来看当时的桂枝加桂汤我们有一个新的角度，以前我们认为桂枝加桂汤也就是温经通络的，受寒者奔豚，我给你温经通络，暖就行了，但是张锡纯说这药可升可降，它是可以调气机的，你往上冲它能往上降，所以从这角度看，张仲景用这桂枝加桂汤还有他的用意。
然后张锡纯在方子里边除了桂枝尖之外，用生怀山药一两，这个量在张锡纯看来就挺大了，是补下焦元气，收敛下焦元气的，张锡纯认为怀山药可以收敛肾气，一边补一边收，有收敛作用。后边用生芡实，捣碎用了六钱，作用跟生怀山药一样，也是为了补肾气，收敛肾气的，这芡实也有收敛的作用。然后张锡纯用了清半夏水洗三次，四钱，半夏有降气的作用，这个就是张仲景的另外一个方子奔豚汤的思路了。
奔豚汤是治疗肝气上冲的，所以你看，张锡纯这方子里边实际有两个方子的思路在里边，都是张仲景的方子，清半夏往下降气，然后又用生杭芍，就是白芍，用了四钱，这白芍也是奔豚汤里用的药，敛肝柔肝，你不是肝气往上冲嘛，肝气容易往上来，我给你敛肝柔肝，再配上龙骨、牡蛎，龙骨、牡蛎也是收敛之药，你这边补，我这边帮你收住，不让气往上冲，所以龙骨、牡蛎有重镇收敛的作用，能敛正气不敛邪气。
张锡纯说这方子里边有山药、芡实、龙骨、牡蛎收敛，一边补一边收，这下焦的气化就能够兼顾了，然后张锡纯又用了*柏，*柏和芍药配合的，他说芍药可以泻肝中之火，柔肝敛肝，*柏“泻肾中相火”，你不是肾中相火往上冲嘛，*柏清下焦之热，能够泻肾中相火，这是张仲景的意思，张仲景在奔豚汤里有*芩，*芩是清上焦之热的，张锡纯用*柏给你清肾经之热，然后他配了点生麦芽和生鸡内金，这是为了运化诸药的，因为这么多药下去，他怕这人运化不掉，所以帮助消化的，这是张锡纯一贯用的技巧。最后配上甘草两钱，甘草味道甘的，是可以和中的，而且味甘可以缓肝之疾，就是让肝气不那么暴戾，使肝气不往上上冲。
所以这方子配合起来煎出一大盅来，温服，将汤药服了两剂，病好了一多半，然后张锡纯又把方子给改了改，他把桂枝稍微减少了一点，加了两味药，一味是山萸肉，山萸肉是滋补肝肾之阴的，尤其补肝阴、补肝血，它酸有收敛的作用，敛肝的作用。又加甜的枸杞子，大甘枸杞，这枸杞子的作用是滋补肝肾的，这两味药加上以后，增加了滋补肝肾的作用，然后这方又服了三副药，结果这患者就痊愈了。
大家看，这又是一个难治的病例，被张锡纯几副药就给治好了，这个病我先点评一下难治在哪呢？一般奔豚可能大家都没听说过，真的有。有的人一下上来会顶的受不了的，一般的奔豚多是寒症，就是见到寒症了，您用桂枝加桂汤往上一套用上就好用，应该说这疗效是立竿见影的，但是这病复杂在张锡纯见到这病症是个热症，热症怎么分析呢？如果您不熟读《金匮要略》的话，您就不知道这病怎么来的，所以张锡纯这人的功夫在于人家经典读的好，见到这种疑难杂症，人家上来认症准确，几副药就搞定，因为心中有数，一般人读到桂枝加桂汤知道就行了，您不知道《金匮要略》还有个奔豚汤，奔豚汤治疗这热症的，所以张锡纯碰到这种情况，人家两方合到一起，而且对这方子有独到的心得，您说桂枝是温经通络的，我看它还有升降的、调畅气机的作用呢，这是人家的心得，人家把这心得再往奔豚汤里边一加，这方下去立竿见影，患者就好了。
医院校的学生听完以后您要学习张锡纯去熟读经典、活用经典，这是我们学习的方向。老百姓听完这段，这病例听完以后我们能学到什么呢？大家知道有种病叫奔豚就可以，如果您真的遇到某一天，突然感觉有股气从肚子开始非常猛的冲上来，顶到心口这难受，您应该知道这种病叫奔豚证，多数是受寒引起的，您就分析是不是受寒了，如果不是受寒了是不是有热。张仲景的《金匮要略》里边有两个方子分别治这个证的，您知道就行了。我们不要求大家听完都能成中医了，大家对疾病、对身体有所了解，增广见闻就可以，日后真的有一天遇到谁有这问题，您能回想起来，我好像听罗博士讲过有这种情况，您知道这情况就是好的，就知道怎么去识别，不至于胡乱的判断，甚至有的人没见过这种情况，一出现了会恐慌，而且越恐慌这种病症越重，感觉越严重，会吓得够呛的，所以我们学了中医以后，了解了这些东西，我们心中有数，这就是好事。
各位亲爱的朋友们，今天我们就聊到这，我还是不断的唠叨，讲各种病症，希望对大家有所帮助，谢谢大家的收听，明天的时间我们再接着讲张锡纯是怎么看病的，我们明天再见。
语音◎罗大伦
编辑◎紫叶
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