第五节肾系病位与病性特征 [复制链接]

第五节　肾系病位与病性特征

通过收集肾系临床病案，在参考古籍整理及专家意见的基础上，根据肾系统的生理功能和病理特点，结合临床，对肾系统的藏象病位、藏象病性特征进行了凝练、梳理和探析，系统地阐述并规范了肾系病位、病性特征，概述如下。

一、肾系病位特征

腰膝酸软、腰痛，发育迟缓、智力低下、阳痿、遗精、精液稀少或精子畸形、不育、经少、经闭、不孕，水肿、小便量少、小便量多，呼吸表浅、气短而喘、动则喘甚、呼多吸少、气不得续，小儿囟门迟闭、骨软无力、老年人骨质脆弱、腰痛、腰膝酸软、足跟痛、牙齿松动、牙齿脱落、头晕、健忘、脑鸣、智力低下、思维迟钝、记忆衰减、头发枯白、头发稀疏、头发易脱，听力减退、耳鸣、耳聋、小便不利、癃闭、遗尿、尿失禁、尿频、尿急、余沥不尽、尿少、尿闭、五更泄泻、完谷不化、久泄滑脱、大便失禁，多唾、久唾、少唾，口咸、咯咸痰，惊恐，意志消沉，尿频、尿急、尿痛、尿血、小便混浊、尿有砂石、余沥不尽、癃闭、小腹部膨隆；足心热，肾经循行部位的病证（下肢厥冷、内踝肿痛），膀胱经循行部位的病证（项、背、腰、下肢病证等）。

1.肾“藏精，主生长、发育与生殖”异常

腰膝酸软、腰痛属肾精不足、腰府失养的病位特征；发育迟缓、智力低下、阳痿、遗精、精液稀少或精子畸形、不育、经少、经闭、不孕属肾精亏耗，不能化髓，脑海空虚，骨骼失养，以致生长、发育与生殖功能异常的病位特征。

2.肾“主水”异常

水肿、小便量少属肾中精气蒸腾气化失常，膀胱开合失司，小便代谢障碍的病位特征；小便量多属肾气不足，气不化水的病位特征。

3.肾“主纳气”异常

呼吸表浅、气短而喘、动则喘甚、呼多吸少、气不得续属肾气虚衰，失于封藏，摄纳肺之清气无权的病位特征。

4.肾“主骨生髓，其华在发”异常

小儿囟门迟闭、骨软无力、老年人骨质脆弱、腰痛、腰膝酸软、足跟痛、牙齿松动、牙齿脱落属肾精亏虚，生髓乏源，骨髓空虚，骨骼失养的病位特征；头晕、健忘、脑鸣、智力低下、思维迟钝、记忆衰减属肾中精气不足，髓海失养，脑髓失充的病位特征；头发枯白、头发稀疏、头发易脱属肾精亏少，精血不足以荣养毛发的病位特征。

5.肾“开窍于耳及二阴，在液为唾”异常

听力减退、耳鸣、耳聋属肾气不足，耳窍失养的病位特征；小便不利、癃闭、遗尿、尿失禁、尿频、尿急、余沥不尽、尿少、尿闭属肾气虚弱，气化无力的病位特征；五更泄泻、完谷不化属肾阳不足，气化无权的病位特征；久泄滑脱、大便失禁属肾气虚衰，封藏失司的病位特征。多唾、久唾属肾阳虚衰，气化肾液无力的病位特征；少唾属肾精亏少，肾阴虚衰，肾液乏源的病位特征。

6.肾主味为咸异常

口咸、咯咸痰属肾阴不足，虚火上浮，炼津化咸的病位特征。

7.肾“主恐”异常

惊恐属恐伤肾精，以致肾之气机逆乱，升降不交，上焦闭阻，神明失养的病位特征。

8.肾“藏志”异常

意志消沉属肾精不足，神明失养的病位特征。

9.膀胱“贮存和排泄尿液”异常

尿频、尿急、尿痛、小便混浊、尿有砂石、尿血属膀胱湿热或肾移热于膀胱，热伤血络的病位特征；余沥不尽、癃闭、小腹部膨隆属膀胱气化失司的病位特征。

10.肾经异常

耳聋、咽喉肿痛、腰脊强痛、腘内廉痛、小腿内侧痛、足跟痛，足心热、肾经循行部位的病证（下肢厥冷、内踝肿痛）等属足少阴肾经循行及络属的病位特征。

11.膀胱经异常

小便不通、遗尿，癫狂，目痛，鼻塞多涕，头痛以及膀胱经循行部位疼痛（项、背、股、臀部及下肢后侧疼痛）等属足太阳膀胱经循行及络属的病位特征。

二、肾系病性特征

重点讨论与肾系统密切相关的病性特征。

肾系病性属实有寒、水停、湿、热（火）、血瘀、砂石等；病性属虚有阳虚、阴虚、气虚、精亏等。

（一）病位在肾系，病性属实的特征

1.寒

面色黯黑属寒邪犯肾，郁遏肾阳，气血运行不畅，面色失于濡养的病性特征；腰部拘急冷痛属寒凝肾府的病性特征。

除上述肾系特有的寒的病性特征外，病性“寒”还有冷痛、四肢厥冷、口渴喜热饮、小便清长、面色苍白、舌苔白、脉紧或沉迟等共性特征。

2.水停

下肢水肿、全身水肿、脚踝水肿、尿少、小腹膨隆属肾之气化无权，水湿内停的病性特征。

除上述肾系特有的水停的病性特征外，病性“水停”还有舌淡胖、有齿印，舌苔滑，脉濡等共性特征。

3.湿

腰部酸重疼痛属湿邪犯肾，肾阳温化水湿乏力，困于肾部的病性特征。

除上述肾系特有的湿的病性特征外，病性“湿”还有形体肥胖，面色晦垢，身热不扬，嗜睡，头重如裹，口黏腻、口不渴，厌油腻，恶心，呕吐，纳呆，汗出不彻，痰滑易咯，身*、目*如橘皮或烟熏，皮肤湿烂，带下量多，阴部瘙痒、湿疹、湿烂，水痘，新起腹泻，大便稀、如水样、有黏液、腥秽，小便混浊，舌边齿印、舌苔腻，脉濡、缓等共性特征。

4.热（火）

尿*、尿血、尿急、尿痛、尿道灼热、小腹灼痛属肾移热于膀胱，热伤血络的病性特征。

除上述肾系特有的热（火）的病性特征外，病性“热（火）”还有壮热喜冷、汗多、烦躁、痈肿疮疡、小便短赤、大便秘结、舌质红或绛、脉洪滑数等共性特征。

5.血瘀

腰部固定痛、腰部刺痛属肾部外伤，气血运行不畅，久滞成瘀的病性特征。

除上述肾系特有的血瘀的病性特征外，病性“血瘀”还有出血反复不止、血色紫黯或夹有血块、面色黧黑、唇甲青紫、肌肤甲错、皮下紫斑、舌质紫黯、舌下络脉曲张、脉涩或结或代等共性特征。

6.砂石

腰部绞痛、尿有砂石、尿血、尿痛、排尿不畅属肾热内生，邪热灼津，炼津成石的病性特征。

（二）病位在肾系，病性属虚的特征

1.阳虚

腰膝冷痛属肾阳虚衰，温养筋骨、腰膝失职的病性特征；面色?白属肾阳虚温运失职，血不上荣的特征；面色黧黑属肾阳衰惫，阴寒内盛，本脏之色外现的病性特征；阳痿、性欲减退、精液清冷、带下清冷，带下色白气腥属肾阳虚弱，兴动阳事无力的病性特征；带下清稀如水、尿频、夜尿多属肾阳不足，固摄失司的病性特征；五更泄泻属肾阳亏虚，命门火衰以致脾失温煦的病性特征；脉弱以尺脉为甚属肾阳虚弱以致肾脉微弱的病性特征。

除上述肾系特有的阳虚特征外，病性“阳虚”还有畏寒肢冷、口淡不渴或渴喜热饮而饮水不多、小便清长或浮肿、大便稀薄、舌淡胖，苔白滑、脉沉迟无力等共性特征。

2.阴虚

男子阳强易举属肾阴不足，阴不制阳，虚火内生的病性特征；遗精属相火妄动，精室被扰的病性特征；女子月经先期属阴虚火旺，虚火灼阴，迫血妄行的病性特征。

除上述肾系特有的阴虚特征外，病性“阴虚”还有形体消瘦、两颧潮红、口燥咽干、五心烦热、潮热盗汗、舌嫩红、脉细数等共性特征。

3.精亏

生长发育迟缓、智力低下属小儿肾精不足，不能主骨生髓充脑，化气行血、生长肌肉无力的病性特征；男子精液稀少、不育、女子经闭、不孕属肾精不足，生殖乏源，生育功能低下的病性特征；成人早衰、脑鸣、健忘属肾精亏损，无以充髓实脑的病性特征；耳鸣、失聪、耳轮干枯属精少髓亏，耳窍失养的病性特征；脉弱以尺脉为甚属肾精不足的病性特征。

4.气虚

（1）肾气不固：

小便失禁、遗尿、余沥不尽、大便失禁属肾气亏虚，固摄无权，膀胱、魄门失约的病性特征；男子遗精、滑精、早泄属肾气虚弱、精关不固的病性特征；女子带下量多属肾气不足、带脉失约的病性特征；月经淋漓不尽、经期过长、滑胎属肾气不足，冲任失约的病性特征。

（2）肾不纳气（肺肾气虚）：

呼多吸少、气不得续，动则喘息益甚属咳喘久延不愈，累及于肾，以致肺肾气虚，肾不纳气，气不归元的病性特征。

除上述肾系特有的气虚特征外，气虚病性还有神疲乏力、少气懒言、头晕、自汗、舌淡嫩、脉虚等共性特征。