奔豚医案(殷银霞主诊)
中年女性,患咽痒,呛咳无痰,自觉胸中气冲上咽四天,畏寒怕冷,无周身不适及发热,此属阳虚奔豚,治以温通心阳,平冲降逆,方以桂枝加桂汤加减。
沈XX,女,42岁,教师
初诊(年4月28日):4天前,不慎外出受凉,出现咽痒,咳嗽呛咳,无痰,无发热,但畏寒,无周身不适,自服“桑菊感冒片”后,症状无明显改善,又服“枇杷止咳糖浆,甘草片”等均无效,同时又伴随出现胸闷,自觉心脏“跳出”感,并有一股气从胸中冲上咽喉,而出现呛咳,无痰,发作时,无时间规律,又服“阿莫西林胶囊,阿奇霉素”等均无效,而寻求中医治疗。刻下见:胸闷,自觉“心脏有跳出感”,一股气从胸中上冲咽喉,导致呛咳发作,无痰,畏寒怕冷,食纳,睡眠正常,无发热,无周身不适,舌淡,苔薄白,脉浮弱。既往有室性早搏病史,胆囊切除,平素易腹泻。体查:T36.7℃,P72次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,心肺(—),腹(—)。血常规:N:0.76,其余正常;胸片示:双肺纹理增重,西医诊断:急性支气管炎,中医诊断:阳虚奔豚,此属“桂枝加桂汤证”,平冲降逆,温通心阳。
处方:
桂枝20g白芍10g生姜10g甘草10g大枣12g厚朴10g杏仁10g肉桂4g(后下)
水煎服,一日一剂,取3付。
二诊(年5月2日):服用1剂后,症状减轻,3剂后,症状全部消失。
按:
本案西医诊断为急性支气管炎,而从中医之四诊合参来看,则属“阳虚奔豚”。正如:《伤寒论》11条云:“烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。”此患者平素脾胃虚弱,长期腹泻,日久子盗母气而见心阳受损,又不慎外出受凉,寒邪乘虚上犯阳位,而见气从胸中上冲咽喉而引起呛咳,病的表象在肺(气道),而病的实质是心阳亏虚之奔豚之证,故用桂枝加桂汤证3剂平冲降逆,温通心阳而获效,不治咳嗽而咳嗽自止。
殷银霞,医院,主任医师,获得“全国第二批优秀中医临床人才”、“第二批国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团成员”;研究方向为:老年病、肺病治则治法研究工作。从事《伤寒论》教学工作。临床主要从事老年病、肺病的诊疗研究工作,年就诊病人月人次,疗效好,评价高。尤其擅长治疗支气管哮喘,慢性咳嗽,发烧,肺间质纤维化,慢性阻塞性肺疾病和肺心病以及冠心病,高血压及高心病,糖尿病等老年性疾病。
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