根治白癜风时间多久 http://baidianfeng.39.net/a_zzzl/150322/4595418.html文字来源：胡玉星
图文排版：韩潇
责任主编：胡玉星
本文是笔者参加国医大师熊继柏讲座时学习的一个案例，病案内容为奔豚气病的证治，熊老讲课时生动形象，让人记忆犹新。笔者深受启发，现将熊老讲座文字与笔者学习思悟与大家分享。
一、讲座病例文字
这是我当年在农村当医生时的病案，我那时才二十几岁，诊治过一个女病人，她把自己关到房子里四年半。
这个病人三十九岁，还不到四十岁，是一个农村妇女，把自己关到那个小屋子里面，关了四年半之久。这个屋子不能点灯，煤油灯都不能点，所有的窗户、门户用纸塞紧，不能透入一点光。患者不能识人，可是口齿清楚，声音洪亮，饮食正常，大小便正常，没有哪里疼痛。
“那为什么不出来呢？”
她说：“我不能动，一动就大水撞心脏，就好比山洪水涨的时候，那个水冲石头一样，水冲我的心脏”。
“那水从哪冲呢？”
“就从下面往上冲，我不动还可以，一动我的心脏就要破裂”，这就是她反复诉说的病证，大水撞心脏。
“那么为什么不能见光呢？”
她说：“一见光我的眼睛就蹦出来，所以不能见光”。
就这么两个症状，居然就在房子里整整关了四年半，医生看了几十个。我当时因为才二十几岁，不敢去看这个病，我是好奇去的，想看看她到底是个什么怪病。因为当地老百姓这么讲，医院医生也这么讲，都说我们这个地方有一个怪病，特别的怪，而且当地农民说的神乎其神的。当地流传说：这个好比猪八戒在高老庄招亲一样的，是一个妖精找到她了，那个妖精——猪八戒不是把高老庄的那个女儿关到房子里面，晚上一阵风就进来了，一阵风就走了嘛，这是妖精做的怪，谁都不敢接近，所以就关到房子里面，竟然连这种迷信传说都出来了。当地老百姓都知道有这么一个怪病，还居然找到我了，我就只能硬着头皮去看。
我进那个房子的时候，房子臭气熏天都不要紧，关键是她不让我点灯，点个灯还要放在我的背后，不能让她看到。
我说：“你把眼睛蒙上好不好？”
“不行，见到光我就晓得”，她和我对话是非常清楚。
我说：“那不行，我一看不到面色，二看不到舌色，我给你看病也很紧张，你在这个房子里面讲实在话一没洗澡，二没洗被子，三没梳头，床尾还放了个马桶，你这不是影响我看病吗？你出去，你不出去我不给你看了。”
“那出去了我就要死啊，我死了我就找你啊”我说“你现在没死时都找我看病，我不相信你会死。”我说一定要抬出来，然后她的家人就把她穿着衣服抬出来了。她一过门就大喊两声“哎哟，哎哟”，然后就不吭声了，她的老公在她旁边说断气了，意思就是她死了。我看她，四肢厥冷而且面色惨白，好像没有呼吸一样，我说你给我放在外面。放在外面以后，我给她扎合谷，扎合谷以后她居然哼了一声，我对他丈夫说没死，你放心。这个病人脸色惨白这不用说，蓬头垢面也不要说，身上那个样子更不用说了。
我问道，“你哪不舒服？”“就是大水撞心啊，我现在讲话都讲不了，我心脏要炸了，眼睛要炸了”。还好给她搞个毛巾盖着。病人刚出来的时候还干呕了两声，我一看面色惨白，舌色灰白，脉弦滑而有力。
我当时想，病人反复诉说大水撞心，一发作就要死，而且真的像死了一次一样的，她抬过门的时候就死了一次，是我把她用针灸就活的。这是什么病呢？我当时考虑我们书上有什么病跟这个病是相似的，只有奔豚。“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得知。”还有，“奔豚，气上冲胸”，这都是描述奔豚的。
病人不知道是气从上冲的，她也更不知道是从少腹上冲的，只知道有水冲心脏，病人没有读过《金匮要略》，不可能按照书上的给你描述，这就只能靠我们自己去理解啊。
我一想奔豚病有三种：寒气奔豚的桂枝加桂汤，饮邪上冲的苓桂甘枣汤，肝气上逆的奔豚汤。再一想，寒气引起的奔豚必然手足厥冷而恶寒，这个病人不是；饮邪奔豚主要是脐下悸动，欲作奔豚，也不是；肝开窍于目，这个病人眼睛胀，明显畏光，一见光就炸，这就是肝气上逆啊，可是张仲景讲“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”这个病人没有往来寒热，也没有腹痛，但是她的症状特点、脉象已经反映了肝气上逆，因此我开了奔豚汤，因为舌苔灰白，时欲呕，故加了一味茯苓。
这个奔豚汤，我说开十副，病人不放心就只抓了五副，吃了五副以后没告诉我效果，抓了三副，八副以后，这个病人从房子里面走出来了，第二次我去看她的时候，这个病人在外面的屋子跟我讲话，一年以后还生了一个小孩。
我之所以把这个病例举给大家听，不是我的神奇，是经典的神奇。这就是我说为什么要读经典，为什么一要读懂，二要读熟呢？更重要的是：读经典就是要运用。读经典，临床上可以开拓思路，可以出奇制胜。
二、所思所悟
这个病例给我印象最深的不仅仅是症状的奇特，还有熊老师在辨证用方没有拘泥于“腹痛、往来寒热”的症候，而是从立足于主症与病因病机。这正是熊老治病用药的特点——立足于病因病机，旁参诸症，相信读过《中医创造奇迹》此书的人也会有此种感悟。郝万山老师在讲经方的应用时大概有四种方式：
1、当无法辨病、证时直接对症治疗
2、直接辨病机以治病
3、病机与症相结合以治病
4、抓副症以探求病机，副症与病机结合以治病。
熊老用这个病例教会我们要熟读活用经典但又不泥于条文。
患者口齿清楚，声音洪亮，饮食正常，大小便正常，言语清晰，没有哪里疼痛，脉弦滑有力，一派实证之象。但是却四肢厥冷、面色惨白并非真正的虚证，在辨证之时很容易产生疑惑，众多症状也令人迷惘不知从何处下手，此时我想起了尹周安老师曾教导的：
①在最初辨证产生疑惑时，就想想八纲——表里寒热虚实阴阳，这是大方向，一定不能弄错的，如果八纲对了即使有小偏差也不会太远！
②然后去判定这是外感还是内伤，判断外感与内伤主要是从患病的时间以及病情的轻重缓急来判别。
③如果是内伤杂病从脏腑辨证入手
④如果是外感判定一下是属伤寒还是属温病，如果属伤寒应该属于六经辨证中的何种，如果属温病，这属于温热类温病还是湿热类温病，湿热类温病从三焦辨证入手，温热类温病从卫气营血辨证入手。
何宜荣老师曾教导我们如何辨别温病：
①首先根据发病时间辨别季节，如果是春天，主要是春温、风温、大头温、烂喉痧；夏天主要是暑温与湿温；秋天则多为伏暑、秋燥、湿温；冬天主要为风温、伏暑、大头温、烂喉痧。
②接下来根据季节气候地理特点，以及症候辨别属于温热类疾病还是湿热类疾病；新感还是伏邪。
③再根据其发病特点确定其属于哪一证型，还要提前思考其病情发展的趋势。
疑难病多为内伤疾病，多采用脏腑辨证，多参《金匮要略》。程丑夫老先生在关于疑难病的辨证方法中曾提到过：
①辨轻重缓急。将症状重且急的作为主症，这正是“急则治其标”的思想。若遇到表里同病的情况，《金匮要略》也曾指出：急则救里，缓则救表；先卒病后痼疾兼顾痼疾。
②辨先因后果。症发于先者为主症，发于后者为次症，如病见气喘、腹胀两个症状时，若先喘后胀者多为肺病及脾，喘为主症；若先胀后喘为脾病及肺，胀为主症。
③辨虚实真假异同。当去伪存真，透过现象看本质，根据本质反映出来的症状来全面综合看其本质，注意是否是“独处藏奸”，如真寒假热、真热假寒、大实有羸状、至虚有盛候等，病情危急时切忌孟浪以犯虚虚实实之戒。
熊老反复强调了读经典，如果没有熟读过《金匮要略》那么就很难想到奔豚汤方，很难找到病因病机，即使能够辨证高超从各种症候找出病因病机，但可能耗时久，用方用药不够精准种种。
同时读经典不是单纯读与背，还要学会变通延伸。“病人没有读过《金匮要略》，不可能按照书上的给你描述，这就只能靠我们自己去理解啊。”如何将病人的语言与书本上的文字相转换，这也是考验有没有读进去的一个指征。
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