诊室的门一打开，年轻的宝爸宝妈们就着急的问：“医生，我家宝宝下面突然鼓出个包来，这是怎么了？”解开尿不湿后，可以直观的看到宝宝腹股沟区域单侧或双侧鼓出个包，或大或小，有的包大的犹如苹果一般直到阴囊底部，女孩的相对小些。儿童外科医师经过一番体检后，会初步告诉你这应该是儿童腹股沟斜疝。
儿童腹股沟斜疝是儿童疝气的一种，是先天性外科常见疾病。儿童疝气一般发生率为1—4%，男性发病率是女性的14倍，早产儿则更高，且多发生于两侧。
儿童腹股沟斜疝的常见症状
它可能在出生后数天、数月或数年后发生，通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位，在平躺或用手按压时会自行消失，也就是说其具有可复性。
但如果肿物不能返纳腹腔，肿物质地硬，触痛明显，哭闹不止，并会逐渐出现腹痛加剧，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，这就是“嵌顿性腹股沟斜疝”，嵌顿时间长的皮肤可见发红，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。
儿童腹股沟斜疝的发病原因
正常的腹膜远端有个叫“鞘状突”的解剖组织，它就是腹膜在盆腔底部的延续部分，在腹股沟管道内，出生前或出生后1岁内鞘状突应该闭合消失的。如果鞘状突没有消失或闭合不完全，就会成为个腹膜底部的“洞”，洞口也就是“疝囊颈部”，洞壁就是“疝囊”，孩子剧烈哭吵，腹腔内压力增加后导致肠子、网膜或卵巢进入洞内，体外就看到“包块”，这就是腹股沟斜疝。
儿童腹股沟斜疝的治疗方法
简单来说，就是1岁内保守观察，避免疝内物卡住形成嵌顿，未消失的1岁左右即可手术。市场上销售的那些所谓的疝气带都是治标不治本的，不想手术者可以买来先戴着。为了预防未来出现疝内容物嵌顿，建议在适宜年龄早手术。无论宝宝多大，如果出现嵌顿性腹股沟斜疝无法手法复位者就需要随时急诊手术解决。
手术方式分传统的疝囊高位结扎术和腹腔镜辅助行疝内环口结扎术。前者技术简易，切口不大，时间又短，麻醉苏醒快。而后者需要气管插管全麻，麻醉风险和术后呼吸道并发症稍多，优势在于直观下看另外一侧有无疝，或发现腹腔内器质性病变。大多数情况还是建议选择方便操作的前者，尤其是门诊手术。
儿童疝气有多种
除了儿童腹股沟斜疝，还有脐疝，就是反复出现的包块从脐部鼓出来，因为脐环没有闭合导致腹腔内肠管等突出于脐环外。
再就是腹壁白线疝，位于腹壁中线处出现包块，发生的较少，也不容易体检发现。还有些疝是后天的，一般是术后某个时间的复发疝气，如切口疝等。
腹股沟区包块就是斜疝？
腹股沟区包块不一定就是斜疝，可能是鞘膜积液，也可能是淋巴结感染发炎，或者是女孩Nuck囊肿，还有可能是高位隐睾。这些需要医师来体检初步鉴别后，必要时安排超声辅助检查进一步明确。
我院于年9月正式开展儿童外科门诊，引进海归的儿童外科专业硕士于飞医师坐诊，并开展富阳区儿童疝的筛查与诊治项目。如有需要，宝爸宝妈们可以带宝宝前来咨询就诊，也可以通过于飞医师的微脉（下图）进行咨询。同时，还会安排与儿童保健科、社区卫生服务中心、幼儿园等单位进行定期儿童疝气筛查体检，不用出远门即可就近获得诊疗服务。
儿童外科门诊时间：周二全天，周三、周四、周五下午；儿童外科门诊地点：门诊综合楼四楼。
（通讯员王利强）
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