北京哪里白癜风哪间医院好 http://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_labs.html睾丸并发症
睾丸并发症包括疼痛、缺血性睾丸炎和睾丸萎缩。睾丸炎可能是疼痛的原因，并可能发展为睾丸萎缩。睾丸炎通常在手术后24-72小时内出现。它与睾丸的疼痛性肿胀有关，睾丸坚硬而不屈服，可能与低热有关[34]。疼痛通常很严重，术后可能持续6周。缺血通常是由于剧烈剥离疝囊导致的脊髓-静脉丛血栓形成所致，尽管网片的放置也与炎症和疤痕有关，这可能损害进出睾丸的血管流动[35]。如果出现这个问题，手术干预没有真正的作用。消炎药和/或麻醉剂只能缓解症状。最终，受累的睾丸会萎缩。腹股沟疝手术后不孕症的发生率为0.3-5%[35，36]。男性和女性在腹股沟疝修补术后都可能发生不孕。不孕症被定义为在一年未采取保护措施的间隔期后未能怀孕。总的来说，65%的情况下，不能怀孕是女性不孕的结果[37]。虽然女性不孕在腹股沟疝修补术后很少见，但男性不孕的发生率为4.7%[38]。腹股沟疝修补术导致的不孕通常发生在修补时生殖器官受损[38，39]。必须注意卵巢和输卵管可能位于疝囊内，必须小心避免损伤。一项系统回顾评估了开放式修补术的阻塞性无精子症发生率为0.03%，双侧腹腔镜经腹腹股沟疝修补术的阻塞性无精子症发生率为2.5%[40]。在这项研究中，0.8%的开放式腹股沟补片患者发现男性不育，有趣的是，与补片类型（轻与重）没有相关性。因此，可以推测，腹股沟修复术后的男性不育可能更多地与解剖过程中的组织处理有关，而不是术后的炎症和疤痕。然而，开放性原发性组织修复对男性生育力和阻塞性无精子症没有影响。由于男性不育症的手术治疗方案有限，因此应详细了解腹股沟疝修补术后不孕的可能性，并在手术中注意保护输精管。这是特别相关的讨论修补术的无症状或偶然发现对侧腹股沟疝。肠道并发症术中肠损伤意外肠损伤是一种令人担忧的术中并发症。血清撕裂不需要改变管理，但应解决因全肠损伤而造成的任何污染。全肠切除术将清洁疝修补转化为清洁/污染（II类）或持续性（III类），并增加了手术部位感染的风险，并要求改变手术管理。在这种情况下，在决定网格植入时，必须权衡疝复发的长期风险，以及网布感染的短期和长期风险，以及随后的再手术或慢性伤口。手术方法应根据手术经验、围手术期并发症的患者危险因素、再手术及疝复发情况进行选择。如果在内镜修复过程中发生损伤，并且外科医生在腔内缝合和腹腔镜肠外科中易于接受，则应修复肠道，并且必须避免每一个人放置人工假体以复发下疝，必须避免网布感染的风险。这在很大程度上取决于污染程度。尽管有关于受污染领域聚丙烯网腹疝修补的新数据[41]，但与网格相关的并发症已显示，在5年时，减少疝复发风险的优势是切口疝网修补术比缝合修补术减少疝复发风险，两者的发生率均约为5%。此外，不建议将这些发现推广到非标签使用假肢网进行腹股沟修复，特别是在结肠损伤的情况下。鉴于有可接受的组织修复方案，选择腹股沟疝修补，从腹腔镜或开放式网修补转变为开放式组织修复似乎是最安全的管理，尽管支持这一建议的证据的数量和质量都很低。
漏肠切除术
漏肠损伤是腹股沟疝修补术后罕见的并发症，但有潜在严重后果。对于任何不符合常规快速恢复模式的术后患者，应怀疑这一点。表现可能包括腹膜体征和心动过速，但疼痛控制不好，发热较轻，可能更为微妙。根据外科医师的经验，经腹内镜或完全腹膜外腹股沟修补术后怀疑错过肠切除术，可根据外科医师的经验，进行腹腔镜手术。修复部位附近的结肠和小肠应全部检查。如果发现胆汁液，但未发现肠损伤，或者根据指数外科的详细信息（如疝气和肠粘连）怀疑肠损伤，则重新进行剖腹手术。如果肠损伤并溢出，则清除暴露的网布是减少再次手术和慢性网状网感染风险的最保守的选择。如果采用开放式技术进行初始修复，则应采用剖腹术作为评价和修复肠道的最方便方法。这种情况下，网状物接触肠溢可能最小。如果是这样，则不需要移除网格，但应密切监视网格。腹股沟疝修补术后肠梗阻是一种不常见的并发症。在腹腔镜修补术的早期，这种情况在腹腔镜经腹腹膜前（TAPP）腹股沟疝修补术后出现的频率相对较高[43，44]。与TEP或开放修复相比，经腹技术对肠道的暴露明显增多。TAPP术后肠梗阻的主要原因是腹膜瓣未完全闭合。闭合过程中必须小心，不要在钉头和钉头之间留下任何开口。作者在TAPP时首选缝合修复。然而，由于腹膜瓣边缘的肠粘连也有报道，这种技术不能免疫肠梗阻。据报道，TAPP术后，自锚带刺缝合线出现肠粘连[45]。肠梗阻的这种机制可能也是机器人TAPP修复的一个问题。在术后肠梗阻的处理中要考虑的因素包括梗阻的程度（部分与完全），影像学上是否存在一个过渡点，以及腹股沟疝修补术后出现的时间。开放性腹股沟疝修补术后肠梗阻是如此罕见的发生，没有报告的指导管理。除非在开放性腹股沟疝修补术中直接操作肠道，或者担心在修补术中肠道没有完全缩小，根据临床表现和影像学的严重程度，开放性修复术后肠梗阻可按任何肠梗阻表现进行处理。特别是对于有其他腹部手术史的患者，无腹膜炎的梗阻性症状和计算机断层扫描成像无明显转归，可接受非手术治疗，如所示行鼻胃管减压、肠道休息和支持性护理。对于内窥镜修补术后早期肠梗阻，必须怀疑筋膜闭合时腹膜破裂或肠栓系，建议降低返回手术室的阈值。
膀胱损伤
开放性腹股沟疝修补术后的膀胱并发症可能在修补术后出现不同的潜伏期，最长可达20年[46]。虽然在开放修复后很少发生，但据报道，在网片迁移和侵蚀的堵塞修复后，发生率最高。这可能与尿路感染和尿路刺激症状，如频繁排尿，但可能是无症状的。网塞与腹膜腔转移、肠梗阻、膀胱糜烂和阴囊转移相关，并伴有肿块效应[46–50]。开腹腹膜前修补术需要剖腹手术后也有膀胱侵蚀的报道，但这似乎是一个罕见的事件[51]。膀胱损伤在球囊剥离和TEP修补过程中很少发生。TEP修补术后膀胱损伤非常罕见，据报道，大TEP组的发病率低于0.05%[52，53]。对多名接受TEP修补术的患者进行的一个大型登记系列研究表明，双侧腹股沟疝修补术的膀胱损伤发生率（0.28%）高于单侧修补术（0.04%）[54]。球囊扩张是TEP时膀胱破裂的机制。有腹部手术、外伤和耻骨上导管史的患者风险最高[55–58]。腹腔镜腹股沟疝修补术后的其他膀胱并发症以单例报告的形式报道。这包括膀胱损伤和结石形成后腹腔镜腹股沟疝修补术由于永久钉固定涉及膀胱。在ColegateStone等人的一份报告中，这是在腹腔镜下进行的，通过打开膀胱来取回粘液和膀胱一期闭合[59]。既往有腹腔镜腹股沟疝修补术史的患者出现无痛性血尿可能表现为网片移位进入膀胱。腹腔镜修补术后的网片侵蚀非常罕见[47，60，61]。其他先兆症状包括尿频和尿急以及尿路感染。此外，腹腔镜经腹腹股沟疝修补术后的结肠膀胱瘘也有报道[62]。仅仅通过影像学检查来区分膀胱恶性肿瘤和网状糜烂是不够的，在有腹股沟修补史的患者存在诊断不确定性的情况下，可以使用膀胱镜检查[63]。综上所述，目前还没有明确的指南来解决这些罕见的膀胱并发症后开放或腹腔镜腹股沟疝修补术。对于膀胱壁的复杂糜烂，可能需要开放式而不是腹腔镜泌尿外科手术，尽管机器人手术可能是可行的。腹腔镜手术治疗TEP术后膀胱和肠道糜烂以及开放性腹股沟疝修补术后单纯膀胱镜取网术都有报道[47，64]。考虑到膀胱网片侵蚀的罕见性以及严重程度和出现时间的多样性，建议采用个体化的泌尿外科介入治疗。
即刻神经病理性疼痛
内窥镜或开放式腹股沟疝修补术后的恢复往往遵循一种疼痛模式，即通过抗炎药物和常规麻醉剂量得到很好的控制。应该
