北京中科医院亲身经历 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/161225/5154126.html一轮复习考点
中
综
01
理气剂的概念、适用范围、分类。
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答：
凡以理气药为主组成，具有行气或降气的功能，用于治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。属于“八法”中的“消法”。
主要适用于气滞和气逆的证候。
分为行气剂和降气剂两类。
02
理气剂的配伍规律。
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答：
行气剂以脾胃气滞证和肝郁气滞证多见，常以行气药为主；降气药中肺气上逆以咳喘为主症，常选用降气平喘药；胃气上逆以呃逆、呕吐、嗳气等为主症，常选用降逆下气药。
03
理气剂的注意事项。
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答：
a.辨清虚实→气滞实证：行气；气虚之证：补法；
b.辨清有无兼证，分清主次；
c.理气药多芳香温燥之品→慎勿过剂，或配伍益气滋阴之品；
d.年老体弱、阴虚火旺，或有出血倾向，或孕妇及正值经期的妇女，慎用。
04
柴胡疏肝散-《证治准绳》
柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，
疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能除。
*治怒火伤肝，左胁作痛，血苑于上。
柴胡陈皮川芎香附芍药枳壳炙甘草。
水煎服。
→疏肝解郁，行气止痛。
→肝气郁滞证。
*胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。
*君：柴胡—条达肝气而疏郁结；
*臣：香附—舒肝行气止痛；
川芎--行气活血，开郁止痛；
*佐：陈皮—醋炒以入肝行气；
枳壳—行气止痛以疏理肝脾；
芍药—养血柔肝，缓急止痛；
*佐使：甘草--调和药性，与白芍相合，增缓急止痛之功。
*本方以四逆散易枳实为枳壳，加川芎、香附、陈皮而成。
*本方药性芳香辛燥，不宜久煎；易耗气伤阴，不宜久服，且孕妇慎用。
*疏肝药与养血柔肝药相配，既养肝之体，又利肝之用，但以疏解肝郁为主。
05
半夏厚朴汤-《金匮要略》
半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服；
痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。
*妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴茯苓生姜苏叶。
水煎服。
→行气散结，降逆化痰。
→梅核气。
*咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦细或弦滑。
*君：半夏—化痰散结，降逆和胃；
*臣：厚朴—下气除满；
*佐使：茯苓—健脾渗湿，湿去则痰无由生；
生姜—辛温散结，和胃止呕，且制半夏之*；
苏叶—芳香行气，理肺疏肝，助厚朴以行气宽胸、宣通郁结之气。
*气郁较甚者→+香附、郁金→助行气解郁。
*胁肋疼痛者→+川楝子、玄胡索→疏肝理气止痛。
*咽痛者→+玄参、桔梗→解*散结，宣肺利咽。
*本品药物多为苦辛温燥之品，易于伤阴助热，故阴虚津亏或火旺者不宜使用。
*辛苦合用[辛→行气散结；苦→燥湿降逆]→郁气得疏，痰涎得化。
痰+气—交结[本方会与温胆汤相混淆，症状极其相似，最简单的区别是，温胆汤有胆经郁热，故而有口苦之类跟胆热一致的症状]。
06
瓜蒌薤白白酒汤-《金匮要略》
瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当；
喘息短气时咳喘，难卧再加半夏良。
*胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
瓜蒌实薤白白酒。
用适量酒，加水煎服。
→通阳散结，行气祛痰。
→胸痹，胸阳不振，痰气互结证。
*胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
*君：瓜蒌—涤痰散结，理气宽中；
*臣：薤白—通阳散结，行气止痛；
*佐使：白酒—行气活血，增行气通阳之力。
*痰浊较甚者→+半夏、菖蒲、厚朴等→增强燥湿化痰；
*阳虚寒阻→+干姜、肉桂、附子→助温阳散寒；
*气滞较著，见胸满而胀，或兼逆气上冲者→+厚朴、枳实、桂枝→下气除满；
*兼血瘀，见舌质暗红或有瘀斑者→+丹参、红花、赤芍、川芎→活血祛瘀；
*阳虚气弱之胸痹，不宜单用本方。
*行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协，寓散寒化痰活血于理气之中。
*瓜蒌薤白半夏汤→方名既是组成{通阳散结，祛痰宽胸}[痰阻气滞之胸痹]。
胸阳不振+气滞+痰阻。
*厚朴：燥湿消痰；下气除满。
*草豆蔻：燥湿行气；温中止呕；止泻痢。
*蔻木香：行气止痛；健脾消食。
方名即组成。
07
枳实薤白桂枝汤-《金匮要略》
枳实薤白桂枝汤，厚蒌合治胸痹方；
胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。
*胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌。
先煎枳实、厚朴，去滓内诸药。
→通阳散结，祛痰下气。
→胸阳不振，痰气互结之胸痹。
*胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
*君：瓜蒌—涤痰散结，开胸通痹；
薤白—通阳散结，化痰散寒→宽胸；
*臣：枳实—下气破结，，消痞除满；
厚朴—燥湿化痰，下气除满；
*佐：桂枝—通阳散结，降逆平冲。
*寒重→+干姜、附子→助通阳散寒；
*气滞重→加重厚朴、枳实→助理气行滞；
*痰浊重→+半夏、茯苓→助消痰。
*寓降逆平冲于行气之中→恢复气机之升降。
*寓散寒化痰于理气之内→宣通阴寒痰浊之痹阻。
注意君药！
08
天台乌药散-《圣济总录》
天台乌药木茴香，巴豆制楝青榔姜；
行气疏肝止疼痛，寒疝腹痛是良方。
*治男子七疝，痛不可忍，妇人瘕聚带下，皆任脉所主阴经也。乃肾肝受病，治法同归于一。
乌药木香茴香青橘皮高良姜槟榔楝实巴豆。
a.[现代用法]→为散，食前温服或水煎服。
b.[古代用法]→上八味，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，每服3g，温酒送下。
→行气疏肝，散寒止痛。
→寒凝气滞证。
*小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。
*君：乌药—入肝经，行气疏肝，散寒止痛；
*臣：青皮、木香—助君药疏肝行气；
小茴香、高良姜—助君药散寒止痛；
*佐使：槟榔—下气导滞，直达下焦而破坚；
川楝子、巴豆—同炒，去巴豆而用川楝子，巴豆既可制其苦寒之性，又能增其行气散结之力。
*偏坠肿胀→+荔枝核、橘核→增强行气止痛；
*寒甚→+肉桂、吴茱萸→加强散寒止痛。
*湿热下注之疝痛不宜使用。
*集众多辛温行气疏肝，散寒通滞之品于一方，重在行气破滞，使气滞得消，寒凝得散。
*乌药：行气止痛；温肾散寒。
*槟榔：杀虫，消积；行气；利水；截疟。
*川楝子[XD]：疏肝泄热，行气止痛；杀虫；[清热燥湿；疗癣]。
09
暖肝煎-《景岳全书》
暖肝煎中桂茴香，归杞乌沉茯生姜；
温补肝肾散寒气，肝肾虚寒疝痛康。
*治肝肾阴寒，小腹疼痛疝气等症。
*疝之暴痛，或痛甚者，必以气逆，宜先用荔香散。气实多滞者，宜宝鉴川楝散或天台乌药散。非有实邪而寒胜者，宜暖肝煎主之。
当归枸杞子小茴香肉桂乌药沉香茯苓生姜。
水煎服。
→温补肝肾，行气止痛。
→肝肾虚寒证。
*睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。
*君：肉桂—温肾暖肝，祛寒止痛；
小茴香—暖肝散寒，理气止痛；
*臣：当归—养血补肝；
枸杞子—补益肝肾；
乌药、沉香—辛温散寒，行气止痛，以祛阴寒冷痛之标；
*佐使：茯苓—甘淡渗湿健脾；
生姜—辛温散寒和胃，扶脾暖胃，顾护后天。
*如寒甚者→+吴茱萸、干姜；再甚者→+附子；
*若腹痛甚者→+香附→行气止痛；
*睾丸痛甚者→+青皮、橘核→疏肝理气。
*若因湿热下注，阴囊红肿热痛者，切不可误用。
*补养、散寒、行气并重。
10
枳实消痞丸[失笑丸]-《兰室秘藏》
枳实消痞四君全，麦芽夏曲朴姜连；
蒸饼糊丸消积满，清热破结补虚全。
*治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食。
干姜炙甘草麦芽曲白茯苓白术半夏曲人参厚朴枳实*连。
丸剂或水煎服。
→行气消痞，健脾和胃。
→脾虚气滞，寒热互结证。
*心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微*，脉弦。
*君：枳实—行气消痞；
*臣：厚朴—下气除满；
*连—苦寒降泄，清热燥湿而开痞；
*佐使：半夏—散结和胃；
干姜—温中散寒，二者与*连相伍辛开苦降以除痞；
麦芽曲—消食和胃；
人参、白术、茯苓、炙甘草—补中健脾。
*脾虚甚→重用人参、白术→增强益气健脾；
*偏寒→-*连，加重干姜用量，+高良姜、肉桂→温中散寒；
*胀满重→+陈皮、木香→加强行气消胀。
*痞满而虚多实少者慎用。
*有消有补，有寒有热→消补兼施[消大于补]，辛开苦降。
脾气虚+气滞[枳实]+寒+热[体现于舌苔微*，为食积化热而来]。
11
越鞠丸-《丹溪心法》
越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因，
芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。
*越鞠丸，解诸郁。
香附苍术川芎栀子神曲。
→行气解郁。
→六郁证。
*胸脘痞闷，腹中胀满，嗳气吞酸，恶心呕吐，饮食不消。
*五药治六郁，贵在治病求本；
*行气、活血、除湿、清热、消食诸法并举，重在调理气机。
五药治六郁→气[香附]/血[川芎]/痰/火[栀子]/湿[苍术]/食[神曲]郁。
12
金铃子散-《袖珍方》
金铃延胡等分研，*酒调服或水煎；
疏肝泄热活血痛，肝郁化火诸痛蠲。
*热厥心痛，或作或止，久不愈者。
金铃子延胡索。
→疏肝泄热，活血止痛。
→肝郁化火证。
*心胸胁肋脘腹诸痛，时发时止，口苦，舌红苔*，脉弦数。
*两药相配，气行血畅，疼痛自止。
肝郁化火[可以简单理解为肝郁+热]+气血不畅[气郁而致血行不畅→不通则痛]。
金铃子=川楝子。
*延胡索[苦温]：活血；行气；止痛。
*川楝子[苦寒]：疏肝泄热，行气止痛；杀虫；[清热燥湿；疗癣]。
13
厚朴温中汤-《内外伤辨惑论》
厚朴温中陈草苓，干姜草蔻木香停；
煎服加姜治腹痛，脘腹胀满用皆灵。
*治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。
厚朴橘皮炙甘草草豆蔻仁茯苓木香干姜生姜。
→行气温中，燥湿除满。
→脾胃寒湿气滞证。
*脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。
*行气为主，兼以温中燥湿→寒湿气滞之胀满自除。
中焦虚寒+湿+气滞[厚朴能下气除满，所以在一般都有气滞而满的症状]。
*厚朴：燥湿消痰；下气除满。
*草豆蔻：燥湿行气；温中止呕；止泻痢。
*木香：行气止痛；健脾消食。
14
橘核丸-《济生方》
橘核丸是济生方，楝桃木通索桂香；
再添昆布藻海带，朴实寒疝顽痛尝。
*睾丸肿胀偏坠或坚硬如石，或痛引脐腹。
橘核海藻昆布海带川楝子桃仁厚朴木通枳实延胡索桂心木香。
→行气止痛，软坚散结。
→寒湿疝气[颓疝]。
*睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹，甚则阴囊肿大，轻者时出*水，重者成脓溃烂。
*气血同治。
气滞+寒+湿+疝气。
*川楝子，延胡索同用=金铃子散。
*海藻，昆布，海带同用。
*枳实，厚朴同用。
*枳实：破气消积；化痰散痞。
*木通：利尿通淋；清心除烦；通经下乳。
真题演练
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01
肝郁有热，心腹胁肋疼痛，时发时止，食热益甚，口苦，舌红苔*，脉象弦数者，治宜选用
A.逍遥散
B.丹参饮
C.越鞠丸
D.金铃子散
解析
D
本题考查金铃子散。
→疏肝泄热，活血止痛。
*心胸胁肋脘腹诸痛，时发时止，口苦，舌红苔*，脉弦数。
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02
枳实薤白桂枝汤中桂枝的配伍用意识
A.助阳化气
B.通阳散寒
C.温阳化痰
D.降逆平冲
解析
BD
本题考查方剂配伍。佐：桂枝—通阳散结，降逆平冲。
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·END·
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小金院长咩~
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