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为往圣继绝学，为万世开太平
岐*国医在国学中具有举足轻重、至关重要的地位，乃国学密不可分的一部分。在悠悠历史长河中凝聚了华夏儿女的智慧，在上下五千年的进程中立下了汗马功劳，为各个时代历史进程中保驾护航，抵御和战胜灾害，才使得华夏民族繁衍昌盛至今。在这漫长的历史洪流中也积累且沉淀了大量的医学文明而成为一颗璀璨的明珠。每天分享岐*国医国术，为其传承发扬光大，更好的造福人类。
李士懋用药经验点滴
作者/张静
李士懋教授为河北省十二大名医之一，全国第二、三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证50余年，医术精湛。余有幸侍诊于左右，现简析其临床用药经验点滴如下。
桂枝的巧用
李士懋重视经典，常说：经典是实践的结晶，是临床的智慧。然“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，故李士懋挖经典之深意，验之于临床，每获良效。
桂枝伐肝降冲逆
《神农本草经》云：“桂枝气味辛温，无*，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”《本经》论桂枝，开端先言其主上气咳逆，可见降逆气为桂枝之专长也。然《本经》仅言其降逆肺气，是否桂枝还有他用？
李士懋经验：①伐肝气。当脉弦或劲，出现易怒，胸胁胀满等肝气亢于本脏，或肝气犯胃出现干哕，胃胀，甚则呕血等症状时，李士懋喜用桂枝伐上逆之肝气。因其性温，故偏寒者用之佳。②降冲逆。对于肝气之奔豚，《金匮要略》云其由于肝气不舒，气郁化火，冲脉之气上逆所致，故予奔豚汤来疏肝清热，降逆平冲。然李士懋临床不拘泥于此，认为冲脉起于下焦，上循喉咙，如由于某种原因导致冲脉之气上逆，就可发为奔豚。因八脉隶属于肝肾，故当肝肾虚衰不能制约冲脉时，冲气即可上犯而作乱。此时李士懋用桂枝平冲脉之逆气。
李某，女，45岁。年9月3日初诊。打嗝10余年，自觉身不定处憋胀感，用手按压患处则打嗝，打嗝后，憋胀处亦缓解。平素怕冷，厌油腻，易着急上火。脉弦减，舌可。证属肝虚，冲气上逆。方用逍遥散加桂枝：柴胡9克，白术10克，茯苓15克，生芪12克，当归12克，白芍12克，桂枝15克。7剂，水煎服。二诊：打嗝已减7成，它症如前。脉弦减。上方7剂继服。
按：脉弦乃肝之脉，减位于有力和无力之间，代表虚象，故断为肝虚。八脉隶属于肝肾，当肝虚不能制约冲脉，则冲脉挟胃气上逆而为嗝。因冲气走无定处，位于体内而憋胀。按压患处，打嗝后，冲逆之气随口而出，则憋胀感缓解。肝为阳脏，故虚后怕冷。肝虚不能疏泄，故厌油腻，易怒。诸症皆可解释，故断为肝虚无疑。李士懋予柴胡疏肝解郁，白术、茯苓健脾生气，*芪补益肝气，当归、白芍补肝体而养肝用。方中画龙点睛之笔在于加入桂枝以伐冲降逆，与奔豚汤中取甘李根白皮之意相近，可谓妙矣！二诊症减，脉未变，故上方继服。
温心阳，化心血
桂枝辛温，色红赤，调理纵横，宛如经脉系统。色赤属心，纵横通脉络，故可温心阳而通血脉。然李士懋探其理致，发其余蕴，在长期实践中，引而伸之，于血虚时加之，以取温心阳，化心血之意。对于血虚之治，世人只知“中焦受气取汁，变化为赤，是为血”，却不知“阳生阴长”之理，可谓憾矣！
山茱萸酸敛作佐剂
谈起山茱萸则不得不提及张仲景之八味肾气丸。《圣济经》云：“滑则气脱，涩剂所以收之，山茱萸之涩以收其滑。仲景八味丸中为君主，如何涩剂以通利九窍也？”雷公独具慧眼：“秘精”二字道出了仲景之意。山茱萸味酸涩性温，故可用于肾虚不固之滑脱证。然李士懋临床用之更广。
益气温阳，易致虚阳浮越，用山茱萸以敛之
李士懋在用补阳还五汤、可保立苏汤治疗阳虚气弱，虚风萌动之重症时，*芪的用量可达百克，然阳主升主动，大量补气之品加入易致虚阳浮越，故此时李士懋必用山茱萸以佐之。一则收敛真气，防止厥脱；二则防*芪大补之元气升无制而浮动。
阴虚不摄阳，阳浮越，用山茱萸以摄之
若出现发热、咳喘、心悸、腰酸背疼，舌红绛无苔，脉阳洪大、尺细数者，李士懋用三甲复脉以滋阴潜阳，此时更加山茱萸一味既补肝肾之阴又借其酸敛以助三甲潜阳。
阳虚阴盛，温阳防格拒，以山茱萸佐之
在阳虚阴盛，出现发热、阵燥热，汗出等症状时，李士懋认为此为真寒假热之象，此时之火不可以水灭，不可直折，法当引火归原。然若只知温阳，又恐阴寒过盛而出现格拒，故此时采用山茱萸以反佐，防脉暴起，阳暴脱。这与伤寒白通加猪胆汁汤以人尿、猪胆汁为反佐，真武汤取白芍反佐，其一理相贯矣！
附子配肉桂既守又走
附子为阳中之阳，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经脉。肉桂专补命门之火，守而不走，其妙更在引龙雷之火下行，以安肾脏。附子得肉桂坚守命门之性，虽通行三焦而不能飞越；肉桂得附子之走散，除脏腑之沉寒，三焦之厥逆，温补而不呆滞。两者既走又守，李士懋用之相配，可谓珠联璧合，相得益彰！
守而不走，温补命门以引火归元
如治白某，女，复发性口腔溃疡3年，伴咽痛，口干，脉沉弦细无力。脉沉弦细无力乃为少阴之主脉。李士懋予麻*附子细辛汤温阳散寒；口腔溃疡，咽痛，口干乃阳虚虚阳浮越所致，故加附子、肉桂大补命门之火以引火归元。
既走又守，补火以生土
如治张某某，女，浅表性胃溃疡，干哕、纳呆，脉弦缓无力。弦无力为肝虚，缓为脾虚，故断为肝脾两虚，予升阳益胃汤合逍遥散，疏肝健脾以补虚。李士懋妙手回春之笔在于加入附子、肉桂以补火生土。揣摩师意，“补火生土”之由有二：一是火为土之母，附子、肉桂温命门之火以生土。二是附子走行十二经脉，可温脏腑之寒，故可直接温补中焦之脾土。
用*芪治虚性高血压
对于气虚型高血压，临床并不常见。但见之则较为棘手。因益气则恐血压骤然升高，反之则又不能治其本。然李士懋用*芪配伍虫类药治疗气虚型高血压，确有卓效。
范某，男，44岁。年6月19日初诊。高血压已半年。药物控制在/毫米汞柱。头晕，阵发性胸痛，气短，汗多，左上肢麻，脉弦无力，舌可。证属阳虚气弱，虚风萌动。治宜益气温阳，佐以息风。生*芪60克，炮附子15克（先煎），白术19克，*参15克，茯苓15克，桂枝12克，炙甘草7克，当归15克，蜈蚣10条，全蝎10克。14剂，水煎服。嘱停西药。二诊：胸痛减，头昏目胀，晨起恶心，脉仍弦无力，舌可。上方将生*芪加至克，炮附子30克，并佐山茱萸30克。前方临证加减63剂。血压/90毫米汞柱，无他不适。
按：本案脉无力，乃阳气馁弱，经脉失于温煦而出现弦象，故诊为阳虚气弱，肝气萌动。阳气虚，清阳不达于巅，虚风窃居阳位故头晕；寒痹于清旷之野而胸痛；津液失于固护而汗多；窜于经络而肢麻。诸症皆可用阳气虚弱解之，故李士懋以四君子为底方益其气，加附子以温阳，桂枝温心阳而通血脉，当归养血活血，蜈蚣、全蝎息风以止痉。方子配伍精当，严谨。其中画龙点睛之笔在于*芪一味。张锡纯云：“*芪性温，味微甘，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。”《本经》又云其“主大风”。故*芪集补气、升举、息风为一体。因其善补诸气，故和附子相配伍益气温阳以治其本；又因其升举之力可托蜈蚣直达于巅以息风解痉，且*芪主大风﹙此时*芪用量需大﹚，又助蜈蚣之行窜搜风，开破气血之凝聚以治其标。可见，*芪实为治疗虚性高血压之佳品。
李士懋临床用药之妙不止如此，如木火刑金之咳嗽者，李士懋在清泻肝火的同时，亦加入桑白皮、地骨皮，一则取泻白散清泻肺热以泻肺气之意，二则两者均为金家之药，佐金以平木亢；对于风湿性的痹证，李士懋在辨证论治的基础上加上当归，亦取“治风先止血，血行风自灭”之理；若由于气虚而至清阳不升时，在补气的基础上，李士懋爱加上风药以鼓舞阳气的升发，等等，值得我辈好好学习。
I版权声明：○本文内容来源《中国中医药报》年11月29日。○版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。I投稿邮箱：
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