为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持“以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系”，解决广大患者看病难、住院难、手术等待时间长、看病贵的问题，最大限度地缓解患者就医和治疗的供求矛盾，耳鼻咽喉医院号召，开展了日间手术新模式。
什么是日间手术
日间手术是指病人入院、手术和出院在1个工作日完成的手术。日间手术是针对常见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点，专为该类患者设计的“短平快”医疗服务，医院的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。
耳鼻咽喉头颈外科成立了日间手术小组，科主任刘仁东任组长，组员包括汪德清护士长、张运东主任医师、蔡奇山副主任医师、包剑英副主任医师、何纯会副主任医师、方自飞医生（联络员）。耳鼻咽喉头颈外科日间手术小组经验丰富、技艺精湛，为耳鼻咽喉日间手术提供了优质的保障。为强化落实日间手术相关规程，组长刘仁东主持开展日间手术培训，拟定耳鼻咽喉头颈外科的日间手术病种、术式及日间手术临床路径表单，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临床路径变异情况规定及出院后随访内容等，并完善日间手术质控和监管，逐步推进日间手术相关工作，为广大患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续提升医疗服务质量，保障医疗安全。
目前耳鼻咽喉头颈外科主要开展的日间手术项目有：支撑喉镜下声带病损切除术、耳前瘘管切除术、耳廓假性囊肿切除术、鼻咽活组织检查术、先天性附耳切除术及鼓膜置管术。
（刘仁东主任和方自飞医生在为患者行先天性耳前瘘管切除术）
一、声带息肉
声带息肉为喉部慢性非特异性炎症性疾病，是引起声音嘶哑的两种常见疾病。声带息肉好发于声带游离缘前、中段，为半透明、白色或淡红色表面光滑的肿物，单侧多见，也可双侧同时发生。主要症状为声嘶，发声易疲劳，音色粗糙，发高音困难，严重沙哑。
声带息肉手术适合较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者，经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时，应采取手术的方法进行治疗。
健康小贴士
（1）注意预防感冒：在感冒、急慢性喉炎时，声带已有不同程度的充血、水肿，再加上发声会加重声带黏膜损伤、流血、水肿，造成血管缩减，甚至流血。
（2）戒烟酒：长期吸烟或饮酒，咽喉腔、声带黏膜常处于充血状态，加上发声过度，易造成声带损伤。
（3）注意从饮食中补充维生素A、维生素C和B族维生素。少吃过冷过热食物，食物过热易引起咽喉粘膜充血，影响发音和共鸣。过冷的食物可使咽喉部位肌肉产生不正常的收缩和血管痉挛，产生静脉血回流障碍，导致粘膜损伤，影响喉肌和声带的正常功能。
（4）多吃对嗓子有益的食物，比如苹果、梨、桔子、香蕉、青萝卜、西红柿、*瓜、小白菜、大白菜、油菜、芹菜、菠菜、蜂蜜、豆腐、豆浆、鸡蛋等，这些清淡食品有益于润喉、清嗓和开音，并含有多种维生素和无机盐，对健康有益。
（5）术后的开始两周要尽量避免说话，以免带来不良影响。
（6）不要用嗓过度。用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音(用声)。每人的发声能力有音高(声音频率范围)、音强(声带张力)、音时(发音用声的时间)三个方面，超过此范围将发生声带病变。说话要保持适宜的音量和音调，最好是匀速。用声不要过长、过高、过累。
（7）改掉清嗓习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰。但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。
（8）及早治疗急性咽喉炎，避免转成慢性咽喉炎。感冒时要注意让声带休息，尤其是感冒出现声音嘶哑时要及时治疗并避免咳嗽，以防咳嗽震伤声带。
二、先天性耳前瘘管
先天性耳前瘘管（congenitalpreauricularfistula）是临床常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，遗传特征为常染色体显性遗传。瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。先天性耳前瘘管分为单纯型、感染型和分泌型。一般无症状。按压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自瘘口溢出，局部感痒不适。无症状或无感染者可不作处理。局部搔痒、有分泌物溢出者，宜行手术切除。
健康小贴士
（1）保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合前禁止游泳、淋浴。
（2）按时门诊复査、换药,直至伤口完全愈合。
（3）禁止用手搔抓耳前瘘管处。
三、耳廓假性囊肿
耳廓假性囊肿又名耳廓浆液性软骨膜炎、耳廓非化脓性软骨膜炎、耳廓软骨间积液等，系指耳廓外侧面的囊肿样隆起，内含浆液样渗出物，发病年龄以30～50岁青壮年居多，男性多于女性，多发生于一侧耳部。积液在软骨内，而非软骨膜和软骨之间。
健康小贴士
（1）术后保持耳部敷料包扎完好、清洁、干燥、无松脱，如敷料浸湿，应及时更换，健侧卧位休息，防止患耳受压。
（2）耳廓或外耳道长疖时切勿挤压,以免感染引起耳郭软骨膜炎。
（3）告知患者勿用手牵拉或搔抓耳部,定时修剪指甲。
（4）避免非专业的穿耳,以免伤口感染导致耳郭软骨膜炎的发生。
四、鼻咽活组织检查术
当人们发现自己的鼻腔和咽喉部位出现肿物的时候，可能是肿瘤或囊肿的存在，因其解剖位置深，造成病灶隐匿，除考虑鼻咽癌的可能外，尚有下列病变可能，如腺样体肥大、鼻咽炎、鼻炎结核、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽肉芽肿等，因此，应及早进行鼻咽活组织检查术鉴别诊断。
健康小贴士
（1）保证营养摄入,准备高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。
（2）注意多休息，不宜过度劳累；保持良好的睡眠习惯，勿熬夜，早睡早起；根据身体状况，可适当参加轻松的工作和学习。
（3）不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻,鼻腔干燥时可用清鱼肝油或复方薄荷油滴鼻,饮食不宜过烫,以温凉软食为主。
（4）保持大便通畅，勿用力大便，有便秘时使用缓泻剂，避免增加腹压引起出血。
（5）出现颈部包块、剧烈头痛、张口困难或原有症状加重，属异常现象，医院复查，以免延误病情。
五、先天性附耳
先天性附耳，俗称小耳朵，为位于耳屏前方的赘生组织，常出现于耳屏至口角的连线上，是由第一鳃弓发育异常所引起的。附耳的形状、大小多种多样，多数还含有软骨组织，有的与耳软骨相连，有的则伸入到面颊部皮下组织，或深及腮腺筋膜上放。
健康小贴士
（1）卧位：术后患者取平卧或侧卧，术耳朝上；并注意保持呼吸道通畅。
（2）活动：患者如无眩晕，鼓励患者下床活动。
（3）饮食：4小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。
（4）保持耳部敷料包扎完好，清洁、干燥、无松脱，如敷料浸湿，应及时更换；应健侧卧位休息，防止患耳受压。
（5）出院后，在创口完全愈合前，医院复查。
（6）要保持正常的生活规律，防止发生上呼吸道感染。
（7）勿用手牵拉或搔抓耳部,定时修剪指甲。
（8）避免非专业的穿耳,以免伤口感染。
六、鼓膜置管术
鼓膜置管术适用于渗出性中耳炎、中耳积液、大疱性中耳炎：
1、急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）鼓膜充血、水肿膨隆或有乳头样突出者。
2、急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔甚小，引流不畅，耳部疼痛及发热等症状，经治疗不缓解者。
3、急性卡他性中耳炎（acutecatarrhalotitismedia）、航空性中耳炎（barotitismedia）和分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）经鼓膜穿刺无效者。
健康小贴士
（1）卧位：术后患者取平卧或侧卧，术耳朝上；并注意保持呼吸道通畅。
（2）活动：术后若无眩晕，可下床活动。
（3）饮食：禁食水4小时后可少量饮水，6小时后可进半流食或普食，避免进食辛辣刺激性食物。
（4）观察出血情况，如敷料为血液浸润及时向医师反应，检查出血原因。
（5）如果术后出现恶心、呕吐、眩晕，做深呼吸，减少下床活动避免摔伤，好相应的防范措施。
（6）观察有无面瘫、眩晕、眼震以及头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症出现。
（7）禁止用力擤鼻。
（8）出院后，在创口完全愈合前，遵医嘱医院复查。
（9）要保持正常的生活规律，防止发生上呼吸道感染，避免中耳炎复发。
供稿丨耳鼻喉科汪德清龚雪瑶
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总策划：张振建陈绍斌
审核：熊仕伟
主编：徐敏
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