再谈柴胡桂枝汤
一
由于柴胡桂枝汤是一个复合的和解方，临床所治颇广。所以许多医家都喜用此方。
我的老师陈瑞春先生，就是其中一位。近日看南京*煌老师寄来的“名中医处方用药技巧”中，有江苏省儿科名医王益谦老先生的经验。方知王老亦善用此方，而且思路与陈老不谋而和。
王老认为一切外感热病寒热稽留不退，或发热约4-5天，先是日晡恶寒，渐渐发热，有时发热至39度左右，待天明方热退。有轻微口渴，舌苔白或薄*，脉浮数，或弦，有时胸闷者。皆可用本方进行治疗。尤其是开始发热即静点抗菌素、激素，热退后再反复发热者，必用此方（陈老亦提倡此点）。
王老并提出运用此方的辨证特点：一是无器质病变；二是检验无明显血象变化，肥大反应阴性，抗0、类风湿因子阴性；三是发热之前均畏寒，说明表邪未解，太少合病；四是胃肠不适，体弱易反复外感，且静点西药不愈者。
运用本方须注意的是：病在太阳，发热，头疼身痛无汗且未见少阳症状者；发热口渴烦躁，有内热者；肺有器质性病变者。
王老的体会是：病在表里之间，有营卫不和者皆可用本方。发热之前有恶寒，说明病邪尚未离太阳，古人言：“有一份恶寒，就有一份表证”（陈老亦赞成此点）。正可借此方透邪外达，不要拘于日数长短久近。但见一证便是。
二
“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
桂枝汤不仅仅是解表祛邪！
桂枝汤适用面其实很宽。
桂枝汤芍药加倍再加饴糖就演变成小建中汤，温中补虚，和里缓急，为何芍药加倍加补中的饴糖就变成了补中方呢？
桂枝，解肌发汗，调和营卫。何谓营卫调和？卫气行至脉中可以转换成营气，营气行至脉外可以转成卫气，如此转换顺畅，称之为调和。另外，五苓散太阳利水，除桂枝外皆是利水药物，说明桂枝是气分药，行气利水；而桃仁承气汤，是活血方，说明桂枝即人气分又人血分；所以，桂枝可以通达气血！
至于白芍，酸收、柔肝；再谈到白芍和赤芍的关系上，白芍养血，赤芍活血，《伤寒九十论》有论桂枝汤能不能用赤芍，据说，某小县城被土匪围困，物质匮乏，大夫要开桂枝汤，结果没有白芍只有赤芍，特殊情况之下，只能拿赤芍使用，结果是有效的，历代医家对桂枝汤芍药的这个问题争论很大，也从侧面说明两者在临床上都是行之有效的，赤芍养血活血，也可以推出白芍也可养血活血！
于是联想到，小建中汤气分不足，血分也不足，是补中的方子，而且桂枝通气分，芍药通血分；汪机讲：“气机通畅即是补”，所以中医的补药分类的思维不同于西医，西医讲营养品就是补，再加上另外是祛邪的，正气和邪气是分开的，两者截然不同！总结桂枝汤既有补得一面也有通的一面！另外要啜热粥，即鼓动胃气，营卫调和了，正气盛，因此可以治疗多种疾病。尤其桂枝汤用于产后感冒，生产是出了很多汗，流了很多血，所以要用能补能通的药，桂枝汤恰巧合适！
而且，辛甘化阳，酸甘化阴，于是，桂枝汤里桂枝和甘草助阳，芍药和甘草助阴，因此桂枝汤有调阴阳的一面。曾经一60多岁妇女，有梦交的体验，用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗，效果很好！
总结，桂枝汤可以调和营卫，通达气血，调整阴阳，所以教科书把桂枝汤归为
解表药值得商榷！
三
太阳表虚证治剂，有发汗退热，养胃滋液，调理虚弱体质的功效。
桂枝9g，芍药9g，生姜9g，生甘草6g，大枣（擘）4枚。水煎两次，分2次温服。药后一两分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。
服药喝粥后，要卧床用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之。此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，应停服桂枝汤，随证处予其他方药。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒醋、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。
桂枝、生姜辛温发汗药，二者也有健胃作用，与甘药大枣、甘草配合，益胃而生津液。芍药微寒而敛，既可制桂姜的辛散过度，又配合枣草的化生津液。所以本方既是发汗解热治剂，又是安中养液的方药，故其适用于津液不足的太阳病表虚证。大凡津液有所损伤之后仍有表证者，无论有汗无汗均须用桂枝汤。本方与麻*汤专于发汗解表的作用不同，因有发汗解热，益胃滋液的作用，因而《伤寒论》中称之为解肌，称桂枝汤证为外证，称麻*汤证为表证，宜注意。
桂生要甘枣。联想：桂生药甘枣。
发热、自汗、恶风、脉浮弱。
㈠主证：发热、恶风寒、自汗出。㈡或然证：⑴拘急疼痛：头部及四肢肌肉拘急疼痛、胃肠痉挛性的疼痛、腹直肌拘急疼痛等；⑵气上冲：鼻鸣、干呕、昏晕、烘热、面红、失眠、多梦、胸腹有气上冲感、脐腹部的搏动感等；⑶时发热：发热呈阵发性，而非持续性发热不退，可定时发热，也可不定时发热；可一日发热一二次，也可发二三次；⑷出汗多样性：或全身，或半身，或左或右，或上或下，或一般性出汗，或顽固性出汗，或自汗，或盗汗；⑸腹泻、或便秘、鼻衄、无汗等。㈢审证：无里热证，即不喜冷性饮食、咽喉不干燥、小便清白等。㈣体征：⑴体瘦：体型多消瘦，肌肉不发达，皮肤湿润而比较细腻，腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，腹直肌紧张；⑵体能差：不耐体力劳动，不耐疲劳；⑶舌脉：舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白；脉浮、或弱、或缓、或数、或大而无力。
气从少腹上冲心，发作欲死，时发时止者，加桂枝6g，名桂枝加桂汤；胸满腹胀、咳喘、痰多者，加厚朴、杏仁9g，名桂枝加厚朴杏子汤；阵发性腹痛，时发时止者，加芍药9g，名桂枝加芍药汤；持续性腹痛、拒按便秘、舌苔较厚者，加芍药9g、大*6g，名桂枝加大*汤。*汗浮肿、*疸、或恶风尤甚者，加*芪9g，名桂枝加*芪汤；汗多、心悸、头昏、食欲不振者，加芍姜各3g、加*参或人参9g，名新加汤；项背拘急或下利者，加葛根12g，名桂枝加葛根汤；全身有强直性痉挛自觉症或他觉症者，加栝蒌12g，名栝蒌桂枝汤；遗精梦交、心悸不安者，加龙骨、牡蛎各9g，名桂枝加龙骨牡蛎汤；恶寒、汗漏不止，小便难，四肢微急者，加附子6-12g，名桂枝加附子汤；无汗、身痒起疹者，加荆芥、防风、白蒺藜各9g，仿桂枝麻*各半汤。
阵发性发热汗出、高热、自汗、汗出偏沮、无汗、畏寒、奔豚气、下利、虚人外感、重症虚劳、排尿性晕厥、噎膈、风隐疹、月经疹、妊娠发热、小儿惊风、小儿尿频、单疱病*性角膜炎、目盲等。
⑴桂枝与芍药用量应一致相等，凡增减桂枝或芍药的用量，都会改变本方治疗范围；⑵肥满之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或*腻者，或小便数、心烦、脚挛急者，当忌用本方。
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