儿童成长健康系列第十一讲儿童疝气问题 [复制链接]

专家齐大夫：

齐洪凯，毕业于河北医学院

年全国首批执业医师

一直从事心血管内科临床工作

后来，又转入营养学研究

被认证为ACTI全国巡讲讲师

好的伙伴们，下午好，今天能给大家带来一堂关于小儿疝气的课程，什么叫疝气？什么叫疝气呢？疝是一个古代中医的名词，那现代医学解释呢？就是一个器官脱离了原来的位置，到了它不该在的位置就到了另外一个位置，影响了相应的功能，我们管着叫疝气，比如整骨大孔疝啊，包括一些个脑疝，那么今天呢？我们主要讲儿童的两种疝气啊，第一种叫我们叫腹股沟疝与直疝和斜疝，大多数是挟善，那第二种疝气呢？叫啊挤上啊，就是肚脐这个位置的疝气好了，我们首先看腹股沟疝，这是最常见的小男孩最常见的一种疝气，我们家长呢就嗯嗯。很多家长的第一印象就是孩子一生气，一哭闹，她的应当的就肿了起来，那就是我们直观的印象，那其实我们再看看为什么会发生这种现象，他种的到底是什么呢？是一段肠道和肠道一些相关的一些淋巴组织会引起他的肿大，那么人在进化的时候呢？那其实呢，在她是有这个有一个叫啊附魔鞘状啊，附魔鞘状突这么一个东西，那我们再看看呃那么复句单呢腹膜鞘状突这个位置呢？那如果说有肠道呢？他影响了就是透过这个这个这个嗯五块儿那么他呃，透过这个薄弱的环节，腹股沟这个位置，那我们看这个哎，简单地看呢就是它透过了这个位置呢，本来我们看。*员应该在哪儿呢？就应该在饿肚子里，那么透过这个股还这这个位置就刚才我们讲鞘状突这个位置呢？他是薄弱环节，但是呢，大多数孩子在不断的成长过程当中慢慢的长得结实，不至于让肠道我们回到疝气的概念，脱离原来的位置，到另外一个位置，影响相应的功能，这个叫晒，那么所以我们今天看嗯，那么这个女孩有没有这个问题呢？女孩儿有的那当然，它的概率呢，是男孩的1/10，也就是大多数这种啊复古斜疝呢是发生在男孩比较多，呃，那么这个位置呢？它可以帮助这个搞完将阴囊包括呢，可以帮助早期的胚胎出生以后的圆韧带的固定可是出生以后呢，这个鞘状突关闭不完全。他可能会发生在出生后的那几天，有的几个月当然很少见的就是几岁之后的小孩，也有可能发生，但是大多数孩子是发生在我们父母发生，发现都是在出生之后的几个月之内发现这种疝气基本上就是孩子呢，跑跳或者是这个哭闹，还有一种就是大便干燥啊，拉不下屎来就是一使劲进去了，那么这样呢？他会在这个位置出现一个宠物啊，那么我们看这个她的他的我们看它会引起的相应的位置呢？嗯，也就是我们要和其他的鉴别的鉴别的鉴别一下，这个是刚才我们讲的服务单，那这个位置是一个积液，所以其实儿童的我们可以借助一些啊b超啊等这些仪器来分辨，比如敲门腔积液搞完了敲门积液也会引起肿大。精精索鞘膜积液也会引起肿大啊，交通性鞘膜积液等等也会引起这个肿大，到底是疝气还是前者呢？其实呢，除了借助一些仪器外，我们又有一些简单的甄别手段，比如腹股沟疝，我们讲的最常见的小儿疝气一般是孩子哭闹或者孩子这个便秘呀的时候，慧慧慧慧这个引起阴囊的肿大，而前山这个呢就是不管你不哭闹，他会全部永远是重大的，一直重大那么好，还有一个呢，疝气呢那么如果不哭不闹了，我们可以用手复位，可以推回去，他就不肿了，而这三个是一种重大的是这是一个比较简单的初级的转变，诊断的思路让我们看看小孩儿疝气呢？首先呢，我们要注意几个问题，那第一个呢就是不明原因的哭闹要考虑坎墩的可能。就是不明原因引起的哭闹不停不下来，一直哭闹，那么这样呢，我们就觉得孩子很痛苦的，为什么一直哭闹呢？有的孩子哭的时候进来了，不哭的时候回来了，他怎么还就一直哭闹呢？我们要注意是不是有砍断的可能，所以我们接下来看看腹股沟疝最可怕的引起的结果就是砍断什么叫砍断的这个东西，进里边出不来了，卡死在里面了，这个叫坎顿那么所以就回来，如果发生坎顿就和前三者不太好诊断了，我们需要借助一些仪器来甄别到底是坎顿还是鞘膜积液，我们看第二个原因就是孩子当剧烈的呕吐发烧，因为你的肠道卡在里面了，说会引起消化道的整体的障碍，包括雪便出现这个问题呢，我们要注意是不是发生砍动的这个可能那什么叫卡？顿顿呢？简单地说，就是这个位置进入到阴囊，但是不能回到腹腔了，抢了抢卡死在里面了，我们这个叫坎顿因为卡死了，里面是一段长到它一定会影响孩子类似肠梗阻，肠粘连肠套叠的症状，孩子哭闹不止啊，包括有一些便便血呀，或者有一些呃这个腹胀啊，无法进食啊，不排气呀，等等出现这些问题的，我们可以考虑坎顿那这个时候必须手术解决这些问题，否则会有更进一步的风险来我们看简单的，他可以这个近道这个相应的位置也可以脱出来的这个位置是卡死了，他进不来了，保证了进一步的肿胀，这孩子就一直哭闹不止，那发生矛盾怎么办呢？平卧尽快入睡等于是让这。的目标呢？让傅雅呢？我们让腹压降低，让负压降低降低呢，我们就可以用手复位推回到轻轻的推回到这个腹腔，如果退不回，需要尽快地考虑手术，也就是说，为什么让他屏幕让他安静的入睡呢？就是因为减轻负压啊，包括那些很多孩子是无法减轻负压的，是因为他的疼痛感一直在哭闹，我们这是考虑及时就诊，超过记住砍断超过12个小时，这段肠道的就有可能坏死抓住这么一个*金时间节点，大多数孩子都发生了这些复购单的都会有这个愈合的嗯，大概率啊都有愈合的一粥一粥一周岁以内的孩子呢，都会愈合，但是呢，因为疝气会带我们今天讲这个。很多小孩儿包括前几年大概嗯，年前后啊，包括大以前我们会推荐用那种我们叫算你带就好像成人的啊内裤那种感觉的那种东西把他藏起来，最近的一些学术文章呢，并不推荐用这个病并不推荐用这个疝气蛋，因为这个疝气固定带上他，会影响孩子，尤其是小男孩的睾丸的发育，那么这样呢，会影响到后期的生育说我们现在基本上否定了我们的嗯，否定了这个单疝气大二的这个应用啊，那么还有回答刚才我们讲的话题，一周以内为什么有的孩子这个位置就涨上了，有的孩子就长不上呢？其实道理很简单，当孩子营养充足，当孩子的包括的体能好，这个字就长结实了，就不会他这个薄弱环节就没了，其实包括我们正常人。没有发生过疝气的人，这个位置也是个薄弱环节，只是呢，我们呢？嗯，就是出生之后呢也不弱，但是长得相对结实，先天长得不奈儿童呢，除了这长长得不对之外，新生儿还有比如先天性房间隔缺损室间隔缺损，卵圆孔缺损，大多数孩子呢？在随后的如果营养充足啊，生长比较正常，那么它也会长长好就是卵圆孔就很容易长好的，那为什么没长好呢，我们要思考，那孩子是不是说营养不足或者孩子是不是情绪不稳定？老哭闹的的负压一直在增高呢，或者说孩子经常发烧感冒，它的生长节奏被干扰了呢当中都会有原因，那大多数如果一周以内能愈合就愈合，如果发生了卡顿超过了。一定的实现包括呢那如果说呢呃，一周以内没有愈合，我们可以请专业的外科大夫看一看，这个位置是否需要我们叫高位结扎术，这手术其实很简单，就把这个股还的人为的给他结账，那这样呢，就不会有一些肠道细膜，包括女孩的这些个啊卵巢啊和梳妆管掉进去就不会了，我们简单的理解啊来我们刚才讲完儿童的疝气，最常见的两种，第一种就是刚才我们讲的服务单，我们讲了斜疝直疝，我们就不多讲了，类似，但是呢，他的突出的位置不一样，实单的非常少，发生最近几年我们讲这个第二种常见的疝气还是我们还是理解什么是善，脱离了原来的位置，进入了另外一个位置就是疝气那这样一来呢，我们看那如果长。像像阴囊这个位置呢？脱垂，我们管它叫腹股沟疝那如果肚脐这个位置向外拖垂就出现了，我们叫挤上啊，我们叫肚脐儿这个位置呢，没长好，薄弱缓解不接着他就出现了向外挤压的这个问题那么几单呢？主要的表现的也是孩子哭啊闹啊，大便秘啊包括这个买卖父母这个打两下，以后这孩子就这个东西就鼓鼓了起来，这小肚脐就鼓起鼓起来了，说明了本身呃，这个孩子的肚脐就这个位置啊，肚脐这个位置没长太好，也是导致了一一些个相应的肠道啊细胞啊突出来了，那么这个刚才我们讲的腹沟斜疝，他有着类似的那么一个病理机制，那这样呢，我们看呢？嗯，大多数是哭闹的时候那么嗯嗯，当然也有这个度，其实这个位置发炎肿其实很好鉴别诊断发言中就是有红有肿疼一直它就肿着而挤上呢，就是当孩子哭闹的时候，站立用力，特别用力的时候出现了这个位置的突出用手可以推回去，可以复位，就是我们讲的几单，大多数的几单呢我们是考虑保守治疗唉，这保持的特别简单，也就是说压迫治疗，我们把刚才这个位置压回去以后啊，这会也别让他闲着，放一枚硬币就硬币啊是最好使的压在这个位置然后呢那这样呢，我们就可以在外面有一个固定环，也就是绑一个固定环比如绑一个这个固定捆绑这个绑带啊那原来我们主张给孩子绑这个呃一些？这膏药内的东西，但是可能会引起孩子皮肤过敏，所以呢，我们就把那个固定带也好，总之让他这个位置能给它固定住就可以，我们要压迫疗法，我们必须要现在主张的是压完了之后呢？把这个小不能带啊，一般来说，孩子就可以痊愈，那么如果说沈阳怎么样的几单可以考虑手术呢？这个一般大于两周岁，透过佛位都两岁了，两岁了，服务多二次复位，还回不去，说明肚脐儿这个位置，说明这个位置真是已经坏坏到家了，我们就需要手术呢，他给结扎一下，那么还有一个呢？如果几还大于两公分哦，我们大约两岁大于两公分，我们就可以考虑手术治疗，来我们看看，这是一个刷单，大多数是肠道，透过这个肚脐儿这个位置。脱垂了出来，那这是很常见的啊，这很常见的来我们再看刚才我们讲这个，我们在图解一下啊，腹股沟这个位置诶本来就是个阴囊，也就是这个位置，什么叫挟善那就这个位置扩张的这个组还通过这个位置过来，这个叫叶扇，还有一个有一个直散山脚啊，这也是一个薄弱环节，直接那么有一个至善，但是大多数是这个斜疝比较常见的啊，哎，我们刚才讲了这个两张图，一个是挤散，我们从图解一下图，肠道脱出来了，到这了这是挟善也是从这个位置拖出来的，那么问题就来了，为什么有的孩子发生疝气发生斜疝发生这个刷单是最常见的两种小儿疝气？人家就好了啊，人家就是有这样。孩子呢，家长也很着急，为什么有的人没有疝气？有的人有疝气，接下来有的人有疝气呢？自动一睡人家找好了，不过富翁人家固定了，为什么有的孩子还得手术呢？那其实给小儿手术是个很麻烦的事儿全麻啊，需要各种这个虽然手术很小可是呢，我们家长的也是非常焦虑，所以我们第一接下来讲讲讲讲预防孩子发生疝气，那接下来如果新生儿你发现孩子有这两个位置，某一个位置的疝气，那么我们怎样的帮助他尽快地改善这些问题呢？我们再回到我们讲的最基础的理论，那叫多哈利润，我们之前也讲过啊，什么叫都哈理论啊，也就是说，当孩子发生营养不良，或者说在胚胎期营养不良，就是说妊娠期啊，妈妈营养不良就会出现这种。不良的反应，那孩子哪儿哪儿哪儿长的不对？那我们看看都哈理论，也就是孩子未来的健康是由它在胚胎期决定的，所以我们这个时候就建议我们尤其在呃我孕期准备要孩子的，或近几年要孩子的，甚至是说妊娠期和哺乳期这一段的慢慢的非常重要，营养支持呢非常重要，哪些营养支持很重要呢，就是最基本的维生素蛋白质，矿物质，多种维生素，蛋白质这些东西呢，那么合成整个我们讲古槐，古槐是一个韧带，它的原料基本上就是蛋白质和一些维生素，矿物质综合的合成，那么这样一个韧带的啊，包括这样一个这个壳壳膜的结构的完整，也就是说，当孩子发当人体发现了孩子生长有问题。她生命缺东西，人体就会本能的呢，发生一个问题，什么问题呢？叫做保护她还保护谁？关键的时候他会保护谁？就像那首歌唱的好，当你孤单你会想起谁？一定是你心中最重要的人物，所以当身体发生营养不良，它的优先会保护谁呢？两个位置，第一个位置是这第二个位置呢，就是人类首先会保护大脑，它会切碎其他位置的，嗯，包括肌肉啊韧带啊，切碎一部分运到大脑这个位置来保证大脑的营养供应，这样的保证人最基本的生活，包括那年我去，这个都江堰啊，听到一位在地震下啊，被压了十几天的人，他我们一块吃饭，她一边讲跟我们讲，说他说他减了20斤，但是呢他的脑总量啊，一点都不变，所所以我们今天讲就是胚胎进化。他的本能那么如果说胚胎期发生一样不量，他还有一个比大脑还需要重点保护的，这也是人类进化的本能也好，妈妈的伟大，也就是妈妈会把自己所有的营养粉碎先给胚胎，这就是发生，我们发现很多的这个孕妈妈呢？哎哟，长得就跟林黛玉似的，一把骨头，他孩子生出来往往呢，还不错，那么所以基于这样的一个自我保护呢？这会身体会认为这些不重要的器官贾环肚脐眼这个位置先你们先不给你们饭吃，我不你们你们不重要，可是虽然不重要，确实也不重要，它会引起很麻烦的问题，所以我们解决问题就是要在保证整个胚胎期间营养的不断的支持蛋白质，维生素，矿物质铁，钙vc这些。啊，营养的支持来保证它长得更结实，那第二个原因的早产这个更好理解了为什么早产会有这个疝气的发生呢？还没长好呢，这个还没长好呢，孩子就出来了，不是说孩子长得不对，是还没来得及长好呢，不怕出现这些问题呢？我们也是这个时候关键问题就来了，孕妈妈也就是如母乳充足，孕妈妈大量的营养支持，保证母乳当中的营养的质量，营养的密度要高于传统的目录，这样的孩子就发育的非常好，那个里呢？发生卵圆孔缺损，房间隔缺损，始始间隔缺损，新生儿发生这些没来得及长好问题的时候呢，我们也要从我们母乳给到孩子更多优质的营养来解决这些问题，那对于替代不一样，就是一般的膜。不如一半是奶粉，我们也要强调呢，在母乳当中的意，比如说母母乳占一半儿强调营养，那么如果是完全替代喂养呢，我们真的是要在孩子的母乳当中，尤其是在添加辅食以后四个月以后，我们就可以强调一些营养支持，或者我们在加奶粉的时候呢？别人喂五顿，我们为67矛盾，每次呢可以呢？根据孩子的这个接受情况，适当的给给予针对性的支持，还有一个最关键的问题了解决孩子容易便秘和哭闹的问题，有的呢，确实告诉我们讲的估计肚脐这个位置腹沟这个位置呢，本身长得我们正常人长得都不对，我们新生儿我们长得都对，可是如果孩子情绪稳定，她就有时间长好孩子，情绪不稳定，不断的负压增高，那么这个位置就是。一出现一些问题，所以我们经常要要解决孩子容易哭闹的问题，容易哭闹的问题呢？我们给如母或者孩子本身强调一下维生素d，强调一下，强调一下，每孩子整个情绪就非常镇静，就不会容易出现这样的一个哭闹的现，那么接下来呢，父母能给孩子多少陪伴，抚慰，那他出现哭闹的时候呢不不要这个纸质，要不要救家人？需要去陪伴，去抚慰他啊，出现问题的，无条件的接受，不要指责他，还有一个关键的问题就是孩子避免便秘啊也就是说，避免便秘，孩子绝对不能便秘，如果本身出现过疝气的出现便秘，他一定会加重，所以呢，我们一般来说，强调的是孩子的益生菌膳食纤维，如果孩子太小，没有办法强调，我们就可以从孕妈妈这个角度就是如果这个角度呢大连。来一些益生菌，纤维素，提高母乳当中的益生菌，纤维素的含量和俺妈就问我我我我能到母乳上能够改善我的母乳吗？放心，这是人类进化的本能，身体有点好好的东西全部会投给我们补补给到孩子那么好了，我们今天内容呢？大概就讲到这儿，我们再回忆下讲的内容，第一个腹股沟疝，第二个是几单，够够单的这个位置，男孩是女孩的10倍，有执单也有挟善，那么发生这些问题呢？我们可以手工复位啊，不太建议用这个复位大啊，这个小袋子那个像成人裤衩那个疝气大，最近几年不推荐使用，避免孩子哭闹，避免孩子哭闹和这个这个这个这个便秘那么这样的，如果严重我们就可以了，考虑手术，然后刚才我们讲第二个就是单大于。对于两公分大于两岁，透过那个小硬币绷带还搞不定的你要手术，给它结扎一下，那么最后我们讲了在多哈效应在妊娠期营养的状况，早产儿营养支持的状态，可以透过母乳给到孩子，这个时候真的在于我们母乳本人了，那么接下来先天不足，后天也要多加料啊，那么最后一个我们讲避免孩子出现哭闹，强调一下盖亚维生素d一样美呀，这些阴阳素不管用什么途径，母乳也好，或者给孩子捣成粉末，直接喂他还有一个呢，就是我们讲避免让孩子绝对不要让它出现便秘，所以呢，妈妈要多吃膳食纤维要多吃这个益生菌，如果是如此的话，那添加这个辅食的孩子呢？强调一下蔬菜类强强调一下这个蔬菜类的辅食，还有一个我们提到一个相对关键的问题。舅舅是妈妈在给孩子喂奶粉的事，因为大多数单其实发生在呃这个哺乳期，或者说孩子新生儿期，我们建议这个奶粉啊，你不要按照说明书那个ta的浓度一般奶粉公司呢会希望你们加浓度，赶紧用了再买第二盒，所以我们一般见，尤其中国人的啊，那么远东人的对乳糖不耐受，第一个要买不带乳糖的奶粉，第二个呢，我们要比他的说明书上多加水兑的稀一点，这样才能有效的避免便秘，除了益生菌和纤维素以外，唉，这奶粉兑着希望我们还能没营养，别着急，多喂几回嘛，这样还增加孩子水分吧好啦，关于儿童疝气呢，我们就讲到这，不知道大家有没有收获，感谢罗老师，感谢福彩微课堂给我们这样一个互相交流的机会，谢谢大家。