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中医诊断学
第三节、三焦辧证
一、三焦辨证的概念
三焦辨证是清代吴鞠通在《温病条辨》中创立的温热病辨证方法，他在内经的三焦论述、六经辨证与卫气营血辨证基础上，结合温热病的传变规律，将温热病的证候分别纳人上、中、下三焦的范围，阐明三焦所属脏腑在温病过程中的病机和证候特点，区分病位的深浅，病程的阶段，并说明证候之间的传变规律。
二、三焦辨证
三、三焦病的传变
中药学
第四节、补阴药
、北沙参
性味归经：甘微苦微寒肺胃
功效：养阴清肺益胃生津
主治：
1.肺阴虚证：肺热燥咳，劳嗽痰血
2.胃阴虚证：热病津伤，咽干口渴（"清肺胃热”“补肺胃阴+生津”）
用法用量：煎服，5~12g
注意事项：藜芦
、南沙参
性味归经：甘微寒肺胃
功效：养阴清肺益胃生津化痰益气
主治：
1.肺阴虚证：肺热燥咳，阴虚劳嗽，干咳痰黏
2.胃阴虚证：食少呕吐，气阴不足，烦热口干（“清肺胃热”“补肺胃阴+脾气+生津”）
用法用量：煎服，9~15g
注意事项：藜芦
、麦冬
性味归经：甘微苦微寒肺胃心
功效：养阴生津润肺清心
主治：
1.胃阴虚证：津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘
2.肺阴虚证：肺燥干咳，阴虚劳嗽，喉痹咽痛
3.心阴虚及温热病热扰心营，心烦失眠（“以养胃阴生津液为佳"“清肺胃心热”“补肺胃心阴+生津”）
用法用量：水煎服，6~12g或入丸散
注意事项：无
、天冬
性味归经：甘苦寒肺肾
功效：养阴润燥清肺生津
主治：
1.肺阴虚证，肺燥干咳，顿咳痰黏
2.肾阴虚证，腰膝酸痛，骨蒸潮热
3.热病伤津之食欲不振，口渴及肠燥便秘，消渴（“清肺热”“补肺肾阴+生津”）
用法用量：水煎服，6~12g
注意事项：脾虚便溏，虚寒泄泻，外感风寒咳嗽者
、玉竹
性味归经：甘微寒肺胃
功效：养阴润燥生津止渴
主治：
1.肺阴虚证，燥热咳嗽
2.胃阴虚证，咽干口渴，内热消渴
3.阴虚外感（“清肺胃热"“养阴不滋腻恋邪”“补肺胃阴+生津"）
用法用量：煎服，6~12g
注意事项：无
、石斛
性味归经：甘微寒胃肾
功效：益胃生津滋阴清热
主治：
1.胃阴虚证，热病津伤，口干烦渴，食少干呕，病后虚热不退
2.肾阴虚证，目暗不明，筋骨痿软，阴虚火旺，骨蒸劳热（“胃阴不足佳品，兼虚热尤宜”"清胃热+虚热”“补胃肾阴+生津”）
用法用量：干品入汤剂宜先煎，6~12g鲜品15~30g
注意事项：因能敛邪，温热病不宜早用
湿温病尚未化燥伤津，及脾胃虚寒、大便溏薄、舌苔厚腻
、百合
性味归经：甘寒肺心
功效：养阴润肺清心安神养胃阴清胃热
主治：
1.肺阴虚证：:阴虚燥咳，劳嗽痰血
2.心阴虚证：虚烦惊悸，失眠多梦，精神恍惚
3.胃阴虚热之胃脘疼痛（“热病余热未清心烦失眠常用”“清肺心胃热”“补心肺胃阴”）
用法用量：水煎服，6~12g
清心安神润肺止咳
注意事项：脾肾虚寒，便溏者
、*精
性味归经：甘平脾肺肾
功效：补气养阴健脾润肺益肾
主治：
1.肺阴虚证：肺虚燥咳，劳嗽咳血
2.脾胃虚弱：体倦乏力，胃阴不足，口干食少
3.肾精亏虚：腰膝酸软，须发早白，内热消渴（“补脾肺肾阴+脾肺气+肝肾+精血”）
用法用量：水煎服，9~15g
注意事项：痰湿壅滞，中寒便溏、气滞腹胀者
、枸杞子
性味归经：甘平肝肾
功效：滋补肝肾益精明目补血
主治：
1.肝肾亏虚证，虚劳精亏，腰膝酸痛，眩晕耳鸣，阳痿遗精，内热消渴，目昏不明
2.阴虚劳嗽
3.血虚萎*，失眠多梦，头昏耳鸣（“补肝肾阴虚，肾精肝血”“肝肾真阴不足，劳乏内热补益之药”）
用法用量：6?12g亦可熬膏、浸酒或入丸散
注意事项：脾虚便溏者
方剂学
第二十章、理气剂
第一节、行气剂
、柴胡疏肝散（和解剂调和肝脾）《证治准绳》
组成：柴胡陈皮川芎香附枳壳芍药各4.5g炙甘草1.5g
方歌：柴胡疏肝香附芎，陈草枳壳白芍从，疏肝解郁并行气，肝郁气滞兼止痛。
功用：疏肝行气，活血止痛。
主治：肝气郁滞证。
胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。
用法：水一盅半，煎八分，食前服。
方解：
柴胡：调达肝气，疏散郁结
香附：疏肝理气止痛；
川芎：疏肝开郁止痛，行气活血。
相合：助柴疏肝解郁，行气止痛
陈皮：理气行滞和胃，醋炒人肝；
枳壳：理气行滞止痛调中
白芍：养血柔肝，缓急止痛，防诸辛香之品耗伤气血
甘草：①调和药性；②合芍增强缓急止痛
配伍特点：主以疏肝理气，配以养血柔肝，养肝体利肝用，疏柔相和，气血兼调，肝胃并治。
注意事项：①芳香辛燥，不宜久煎；②易耗气伤阴，不宜久服；③孕妇慎用。
、半夏厚朴汤《金匮要略》
组成：半夏12g厚朴9g茯苓12g生姜15g苏叶6g
方歌：半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。
功用：行气散结，降逆化痰。
主治：梅核气。
咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。
用法：分温四服，日三夜一服。
方解：
半夏：化痰散结，降逆和胃——为君
厚朴：下气除满，助半夏散结降逆——为臣
茯苓：渗湿健脾，助半夏以化痰——为佐
生姜：辛温散结，助半夏和胃止呕，制半夏*性——为佐
苏叶：行气理肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气——为佐
配伍特点：①行气化痰，痰气并治；②辛开苦降，散结降逆
加减应用：气郁较甚者，酌加香附、郁金；胁肋疼痛者，酌加川楝子、延胡索；咽痛者，酌加玄参、桔梗。
注意事项：津伤较重或阴虚者，或气郁化火者，不宜使用。
、瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》
组成：瓜蒌实12g薤白12g白酒适量
方歌：瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，喘息短气时咳唾，难卧当加半夏良
功用：通阳散结，行气祛痰。
主治：胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证。
胸中满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
用法：三味同煮，取二升，分温再服。
方解：
瓜蒌实：理气宽胸，涤痰散结——为君
薤白：温通滑利，通阳散结，行气止痛——为臣
白酒：行气活血，增强薤白行气通阳之功——为佐
配伍特点：行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协，药简力专。
加减应用：①胸痹痰浊较甚，胸痛彻背，不能安卧，加半夏（瓜蒌薤白半夏汤）；②胸痹气结在胸，胸满而痛，甚或气从胁下上逆抢心，去白酒，加枳实、厚朴、桂枝（枳实薤白桂枝汤）。
、枳实薤白桂枝汤
组成：枳实12g厚朴12g薤白9g桂枝6g瓜蒌实12g
方歌：枳实薤白桂枝汤，厚蒌合治胸痹方，胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。
功用：通阳散结，祛痰下气。
主治：胸阳不振，痰气互结之胸痹。
胸满而痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
用法：以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
方解：
瓜蒌：涤痰散结，开胸通痹——为君
薤白：通阳散结，祛痰下气——为君
枳实：下气破结，消痞除满——为臣
厚朴：燥湿化痰，下气除满——为臣
桂枝：通阳散寒，降逆平冲——为佐
配伍特点：①寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；②寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻
加减应用：寒重者，加干姜、附子；气滞重者，加重厚朴、枳实；痰浊重者，加半夏、茯苓。
、天台乌药散《圣济总录》
组成：天台乌药15g木香15g小茴香15g青皮15g高良姜15g槟榔9g川楝子12g巴豆12g
方歌：天台乌药木茴香，巴豆制楝青槟姜，行气疏肝止疼痛，寒疝腹痛是良方。
功用：行气疏肝，散寒止痛。
主治：肝经气滞寒凝证。
小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。
用法：温酒送下。
方解：
乌药：行气疏肝，散寒止痛——为君
青皮：疏肝理气——为臣
木香：行气止痛——为臣
小茴香：暖肝散寒——为臣
高良姜：散寒止痛——为臣
槟榔：行气化滞而破坚——为佐使
取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，是为增强川楝子行气散结之功，又可制其苦寒之性，“去性存用”——为佐使
加减应用：偏坠肿胀，加荔枝核、橘核；寒甚者，加肉桂、吴茱萸。
注意事项：湿热下注之疝痛不宜使用。
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