奔豚汤治食欲亢进一例 [复制链接]

吴某，女，76岁，年05月

病史简介：患者平素情绪低落，烦躁易怒，夜间难以入睡，诸症逐渐加重，并出现食欲亢进，进食4小时后饥饿感明显，年12医院就诊，诊断为“脑损伤和功能紊乱以及躯体疾病所致的其他精神障碍：轻度认知障碍”，并予口服“盐酸美金刚片、盐酸曲唑酮片”后稍好转。半月前患者自觉症状加重，情绪低落，烦躁易怒，感觉家人对自己不好，食欲亢进，进食2-3小时后饥饿感明显，头晕、心慌胸闷、乏力气促，时有反酸，进食后上症好转，少许口干口苦，纳多，每日5餐以上，寐可，二便调。舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦。

此案患者长期情绪低落，烦躁易怒，肝气郁滞，郁而化火，故而多食易饥，口干口苦；肝经与冲脉下交气街，上隶阳明，肝气横逆，挟冲脉之气上逆，故头晕、心慌胸闷。

宜清肝降胃，平冲降气，方奔豚汤加减：以代赭石、山萸肉代李根白皮,因代赭石可平降肝气以降逆,山萸肉味酸敛肝能降气，配伍苦寒之*芩，下肝气清郁热；当归、川芎、芍药养血调肝，益肝体以制肝用；葛根、半夏、生姜升清降浊，和胃降逆；甘草益气和中，调和诸药，且与芍药相伍可缓急止痛，淮小麦养心安神，具体方药如下：

葛根15克赭石30克山萸肉30克

白芍30克*芩片15克法半夏10克

当归15克川芎15克炙甘草20克

淮小麦30克大枣10克

服药后食欲渐平，头晕心慌诸症减轻，情绪稳定。

奔豚汤出自《金匮要略》，主治“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热”。惊恐恼怒，肝气郁结，奔豚气上冲胸；肝胃不和，气逆上攻，腹痛；临床上由典型的，也有不典型的症状。凡肝气郁结，肝火冲气上逆皆可用之。《金匮要略浅释》言其为小柴胡的变方。

吾师徐成贺教授《奔豚病验案介绍与临证心得》：“后学理解奔豚汤,可从小柴胡汤入手,若将方中的川芎理解为柴胡,结合方中的*芩、半夏、生姜、甘草来看,基本就是小柴胡汤,只是方中又增加了养血调肝的当归、白芍,清泄胃热止呕的葛根。在审视奔豚汤时一是清泄肝热降气,一是降胃气。方中的甘李根白皮、*芩即为清肝降气而设,半夏、生姜、葛根是为降胃气而设。川芎在古代是疏肝理气的要药,而非今天一说疏肝必言柴胡;李根白皮要用甘味,用其根者是取意下行以酸敛降气而治奔豚;葛根一般认为有升散之性,其实还有清胃热以降气的作用”。