这个是网诊的男科患者，服用了一个多月的水药加特制丸药，今天给我反馈效果良好。由于现在这样的患者很多，而又往往由于讳疾忌医，没有及时找医生进行医治，或医不得当，以至于疾病迁延，甚至影响到心理、生活，今天我将这个病案公布，为的就是让大家知道，只要辨证准确，用药精准，这类疾病一样可以收到良好的治疗效果。
男，30周岁，初诊日期：年1月5日
主诉：遗精4年多，一月四五次
病史：患者自初中开始有手淫习惯，以至于消耗过度，肾精亏虚。年5月查出有甲状腺小囊肿，甲状旁腺激素低于正常水平，后治疗半年而痊愈。但自那以后就遗精严重，体力变差，腰酸无力。近4年多，一月遗精四五次，遗精主要是夜里，有时候有梦有时候无梦，精华固不住，有勃起就遗精了，或者睡觉时接触到衣物刺激就有反应而射精。
遗精后感觉对身体损伤很大，第二天没精神，需多睡才能恢复体力，遗精后下巴处会长痘痘。现怕冷，体力差，白痰多，大便一天一次，粘腻不成形，小便发*，有前列腺炎、尿不尽。情绪容易紧张，胆小，急躁。说话中气不足。
去年6月起喝过中药半年，针灸70次，有效果但不明显。
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辨证：肾精亏虚，精关不固，痰湿郁热。
治法：固涩填精，祛痰清热。
处方：桑螵蛸散、金锁固精丸、五子衍宗丸、二陈汤加减化裁
桑螵蛸10、海螵蛸15、芡实30、白果10
煅龙骨30、煅牡蛎30、枣皮30、菟丝子15
沙苑子15、莲子10、茯神15、茯苓15
远志12、合欢皮15、郁金10、法夏15
山药15、陈皮15、枸杞15、*精15
*柏10、覆盆子15、五味子15
一日一剂，一日三次，水煎服。
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同时为患者量身定制丸子药一付，配合水药同服。
近日反馈已经不遗精了。为巩固疗效，改方如下，再服一段时间。
桑螵蛸10、海螵蛸15、芡实30、白果10
煅龙骨30、煅牡蛎30、枣皮30、菟丝子15
沙苑子15、莲子10、茯神15、茯苓30
远志12、合欢皮15、郁金10、法夏30
山药15、陈皮15、枸杞15、*精15
*柏10、覆盆子15、五味子15、浙贝30
厚朴10、陈皮15、侧柏叶10、炒*芩10
附：遗精
遗精是指因脾肾亏虚，精关不固，或火旺湿热，扰动精室所致的以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。本病发病因素比较复杂，主要有房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等。有梦而遗精者，称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液自出者，称为滑精。
本病为男科疾病，其发病近年有增多之势，中医药治疗有较好的疗效。本病的记载，始见于《内经》，《灵枢·本神》篇说：“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止。……恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”叙述了遗精的病因。遗精一证，在汉，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中称“失精”和“梦失精”，并提出了治疗的方药。《诸病源候论，虚劳病诸候》指出本病的病机有肾气虚弱和见闻感触等：“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”
宋·《普济本事方·膀胱疝气小肠精漏》载有治遗精方四首，该书正式提出了遗精和梦遗的名称。元·《丹溪心法·遗精》认为遗精的病因在肾虚之外，还有湿热：“精滑专主湿热，*柏、知母降火，牡蛎粉、蛤粉燥湿。”至明代，对遗精的认识渐趋完善。如《医宗必读·遗精》指出五脏之病皆可引起遗精：“苟一脏不得其正，甚则必害心肾之主精者焉”。《景岳全书·遗精》比较全面的归纳出遗精之证有九种，并分别提出了治法方药。
西医学的神经衰弱、前列腺炎等引起的遗精，可参考本节辨证论治。
l．君相火旺劳心过度，心阴暗耗，心火偏亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室，，发为遗精。《证治要诀·遗精》谓：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者。”《折肱漫录·遗精》说：“梦遗之证，其因不同，……非必尽因色欲过度，以致滑泄。大半起于心肾不交，凡人用心太过则火亢于上，火亢则水不升而心肾不交。士子读书过劳，每有此病。”又心有妄想，情动于中，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，扰动精室，也可发为遗精。
2．湿热痰火下注饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化火，湿热痰火流注于下；或湿热之邪侵袭下焦，湿热痰火扰动精室，发为遗精。《杂病源流犀烛·遗泄源说流》：“有因脾胃湿热，气不化清，而分注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出，此则不待梦而自遗者。……有因饮酒厚味太过，痰火为殃者。”《明医杂著·梦遗滑精》云：“梦遗滑精，……饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。”
3．劳伤心脾素禀心脾亏虚，或劳心太过，或体劳太过，以致心脾亏虚，气不摄精，发为遗精。《景岳全书·遗精》谓：“有因用心思索过度辄遗者，此中气有不足，心脾之虚陷，也。”
4．肾虚不固先天不足，禀赋素亏；或青年早婚，房室过度；或少年无知，频犯手淫，导致肾精亏虚。若致肾气虚或肾阳虚，则下元虚惫，精关不固，而致滑精。故《景岳全书·遗隋》说：“有素禀不足，而精易滑者，此先天元气之单薄也。”若肾阴亏虚，则阴虚而火旺，相火偏盛，扰动精室，精液自出，发为遗精。《医贯，梦遗并滑精论》说：“肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，有不梦，梦即泄矣。”《证治要诀，遗精》谓：“有色欲太过，而滑泄不禁者。”
本病的发病多由于房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等所致。《素问，六节藏象论篇》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《景岳全书·遗精》指出：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。”故遗精的病位主要在肾和心，并与脾、肝密切相关。病机主要是君相火旺，扰动精室；湿热痰火下注，扰动精室；劳伤心脾，气不摄精；肾精亏虚，精关不固。
不因性生活而精液频繁遗泄，每周2次以上，或在睡中有梦而遗，或在睡中无梦而遗，或有少量精液随尿而外流，甚者可在清醒时自行流出，常伴有头晕，耳鸣，健忘，心悸，失眠，腰酸膝软，精神萎靡，或尿时不爽，少腹及阴部作胀不适等症状。多因劳倦过度，用心太过，恣情纵欲，感触见闻，饮食辛辣等因素诱发。
治疗原则
本病应结合脏腑，分虚实而抬。实证以清泄为主，心病者兼用安神；虚证以补涩为主，属肾虚不固者，补肾固精；劳伤心脾者，益气摄精；肾阳虚者，温补肾阳；肾阴虚者，滋养肾阴，其中重症患者，宜酌配血肉有情之晶以补肾填精。阴虚火旺者，治以滋阴降火。
分证论治
·君相火旺
症状：少寐多梦，梦中遗精，伴有心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，善恐健忘，口干，小便短赤，舌质红，脉细数。
治法：清心安神，滋阴清热。·
方药：*连清心饮合三才封髓丹。
心火独亢而梦遗者，用*连清心饮。方中*连清心泻火；生地滋阴清热；当归、枣仁和血安神；茯神、远志宁神养心；人参、甘草益气和中；莲子补益心脾，收摄肾气。本证可加山栀仁、竹叶以助原方清心之力；可加少量肉桂以引火归元，有交泰丸之意，使心肾能得交泰，则遗精自止。
相火妄动，水不济火者，用三才封髓丹。本方出自《卫生宝鉴》，又名三才封髓丸。方中天冬、熟地、人参为三才汤；*柏、砂仁、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋肾养阴，人参、甘草宁心益气，*柏清热泻火以坚阴，砂仁行滞悦脾以顾护中焦。若久遗伤肾，阴虚火旺明显者，可用知柏地*丸或大补阴丸以滋阴泻火。
·湿热下注
症状：遗精频作，或有梦或无梦，或尿时有少量精液外流，小便热赤浑浊，或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，或见脘腹痞闷，恶心，苔*腻，脉濡数。
治法：清热利湿。
方药：程氏萆藓分清饮。
方中萆藓、*柏、茯苓、车前子清热利湿，莲子心、丹参、菖蒲清心安神，白术健脾利湿。
若饮食不节，醇酒厚味损伤脾胃，酿痰化热，宜清热化痰，可用苍白二陈汤加*柏；若湿热流注肝之经脉者，宜苦泄厥阴，用龙胆泻肝汤清热利湿；精中带血，又称血精，可加白茅根、炒蒲*等清热凉血止血；若患者尿时不爽，少腹及阴部作胀不适，为病久夹有瘀热之征，可加虎杖、败酱草、赤芍、川牛膝等以化瘀清热。
·劳伤心脾
症状：劳累则遗精，心悸不宁，失眠健忘，面色萎*，四肢困倦，食少便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法：调补心脾，益气摄精。
方药：妙香散。
方中人参、*芪益气以生精，山药、茯苓扶脾，远志，辰砂清心安神，木香理气，桔梗升清，麝香开窍，使气充神守，遗精自愈。
若中气不升，可加升麻、柴胡，或改用补中益气汤以升提中气。
·肾虚不固
症状：梦遗频作，甚至滑精，腰酸膝软，咽干，心烦，眩晕耳鸣，健忘失眠，低热颧赤，形瘦盗汗，发落齿摇，舌红少苔，脉细数。遗久滑精者，可兼见形寒肢冷，阳痿早泄，精冷，夜尿多或尿少浮肿，尿色清，或余沥不尽，面色觥白或枯槁无华，舌淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。
治法：补肾益精，固涩止遗。
方药：左归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹。
左归饮中熟地、山茱萸、枸杞子补肾益精；山药、茯苓、甘草健脾益气，补后天以补先天。若腰酸膝软者，可用左归丸。
若阴损及阳，肾中阴阳俱虚者，治当阴中求阳，则用右归丸。方中熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归补养精血，菟丝子、杜仲壮腰摄精，鹿角胶、肉桂、附子温补肾阳。
金锁固精丸、水陆二仙丹功在补肾固涩止遗。方用沙苑蒺藜补肾益精，芡实、莲须、金樱子、龙骨、牡蛎固涩止遗，莲子肉补脾。与左归饮或右归丸同用，有标本兼治之效。
若由心肾不交发展而来，在补益肾精时，还应佐以宁心安神之法，可选用斑龙丸、桑螵蛸散加减。
若由湿热下注发展而来，仍应泄热分利，并补益肾精，不宜过早施以固涩，以免留邪为患。
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本节将临床常见遗精分为以下几种证型，对症下药，效果理想，不敢私藏，仅供参考。
养阴止遗汤（阴虚火旺型）
熟地*30g，生地*30g，*精10g，五味子10g，龟甲15g，*柏15g，炒莲子30g，芡实30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。
治阴虚火旺之遗精，症见阳事易举，性欲亢进，遗精频作，伴五心烦热，口干多饮，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。
交济止遗汤（心肾不交型）
太子参15g，（或西洋参10g）*连15g，莲子心3g，五味子10g，天冬15g，麦冬15g，生地*30g，熟地*30g，炒莲子30g，芡实30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，肉桂（研末分吞）3g。
治心肾不交之遗精，症见少寐多梦，梦遗频发，伴头晕目眩，精神不振，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
祛湿止遗汤（湿热下注型）
萆薢30g，茯苓30g，薏苡仁30g，滑石30g，苍术、白术各15g，*柏10g，石菖蒲10g，木通6g，淡竹叶15g，炒莲子30g，芡实30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。
治湿热下注之遗精，症见梦遗频发或小便时有少许精液外溢，小便赤热浑浊，伴头心烦少寐，或脘腹痞闷，恶心困重，舌红苔*腻，脉滑数。
若肝经湿热型，则用清肝固精汤（见早泄）加减。
止遗肾气汤（肾气不固型）
附子10g，桂枝10g，肉桂10g，熟地*30g，山药30g，山茱萸30g，覆盆子30g，菟丝子15g，沙苑子15g，五味子10g，桑螵蛸10g，海螵蛸15g，炒莲子30g，芡实30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。
治肾气不固之遗精，症见性欲减退，伴阳痿症状，腰膝酸软或冷痛，夜尿频多，小便清长或不利，舌淡苔薄白，脉沉弱或细弱尺脉尤甚。
化瘀止遗汤（瘀阻精道型）
小茴香3g，苏木10g，当归10g，生地*10g，赤芍10g，川芎10g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，川牛膝15g，土鳖虫6g，水蛭3g，蜈蚣2条。
治瘀阻精道之遗精，症见遗精日久，摄精不畅，伴少腹胀满，疼痛或不痛，或会阴胀痛，睾丸刺痛，舌质暗，边有瘀点，脉沉涩或弦。
张胜兵本人第五个
张胜兵私人助理电话/
特别说明：张胜兵有五个
