两例膀胱滑疝病历分享 [复制链接]

滑动疝(slidinghernia)指腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自管脱出，构成部分疝囊壁的疝。滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。膀胱滑动疝，由于膀胱构成了疝囊临近的组织，很容易被误认为是疝环周围组织而切开，文献报道在传统疝修补术时，经常被误伤，错误切开膀胱后流出尿液。术后患者常有尿血、尿频、尿痛。往往需要再次开腹手术修补膀胱。

年6月初，医院连续遇到两例膀胱滑动疝，一个是斜疝合并直疝嵌顿（部分膀胱），另外一个是股疝合并膀胱嵌顿，均为腹腔镜下微创手术，在腹腔镜直视下，避免了常规手术容易误伤膀胱的风险。

病例1.91岁老年男性，术前诊断为左侧斜疝伴有嵌顿，超声提示疝内容物为小肠。医院急诊在肌注杜冷丁后手法复位，据患者自述手法复位后疝气仍旧存在，腹痛进行性加重来诊，急诊全麻下腹腔镜微创疝修补手术（TAPP）。术中探查为左侧斜疝合并直疝（膀胱滑疝）嵌顿，手术中可见手法复位挤压导致部分膀胱壁淤血青紫。

病例2.70岁老年女性股疝嵌顿，术前超声提示疝内容物为小肠及网膜，术中探查发现疝内容物为小肠，小肠回纳后仍可见膀胱壁滑疝。

结论：膀胱滑动疝术前查体及超声检查难以确诊，常规开放手术容易判断失误导致误伤。腹腔镜微创手术经过腹腔直接观察，容易发现膀胱滑疝，TAPP手术显露彻底，可以安全有效最大限度修补耻骨肌孔，同时处理斜疝直疝及股疝，甚至发现难以发现的膀胱滑疝。

另外，高龄绝不是腹腔镜的手术禁忌，只要经过安全评估可以耐受麻醉和手术，大力提倡腹腔镜微创手术，对老年人术后康复有很好的帮助。

医院普外科目前主要从事胃肠恶性肿瘤的腹腔镜微创手术及化疗。腹腔镜良性疾病的诊治：阑尾炎及各种疝修补手术。肛肠疾病的诊治。同时也收治放疗后手术切口经久不愈合的病例。每周一三四上午门诊。