王四进老师讲伤寒论3 [复制链接]

第三讲讲于04年0月5日

上次讲到《伤寒论》第六条，温病主要的矛盾就是内热、津亏，在这种情况下，如果再去给他通大便的话，会更伤到津液。因为它还没有入到阳明大肠，只是在阳明经上。不该下的时候你给他下了也会伤津，如果入到阳明大肠了就该下了，白虎汤证你给他下就不对。

这时下了就会小便不利，可能尿得不痛快、尿一点，或者显疼或者不疼。眼睛就发直了、不灵活了，因为眼睛里缺了津液了，眼睛跟肾阴有关系。身上阴亏以后，眼睛就好像转不过一样，临床上有的阳明证病人常年大便不好，老觉得脸和眼睛不舒服。我就给她用白虎汤，过了一段时间就好了，要不她不敢跟人对视，对视后她的眼睛就不能动。她虽然没有脉洪大、大热，从眼睛这里就能看出病症来，也是阳明经气化热。

古人把温病当成伤寒误治了，被火或者艾灸啊、火针啊，以前是挖个坑，把土烧热，把人放进去，上面盖上被子，让人强力发汗。本身就津液亏了再这样，他的脸色就是缺血的那种枯*了，他不是*疸。再厉害了就跟抽风一样了，小孩子很多是温病，发烧后你给他用退烧药。我上次治疗的那个小孩子就是，连着烧了半个月，反复用退烧药、打针、输液，最后小孩子就开始抽了，身体就哆嗦了。我就给他用白虎汤，在少商和商阳放血，商阳是大肠经。放出来的血都是黑色的，喝了一次白虎汤就好了。他发的*色就像火熏火燎了一样暗*，脸色枯槁，黑*黑*的，上面好像有一层油垢。其实就是治疗错了，看到这种脸色你就知道他里面有内热。你治疗错了一次还不大要紧，再治疗错了就要人命了，温病就是非常凶险、厉害。

温病也有伤寒部分症状，脉浮、头项强疼，但是他不恶寒。看着他是个太阳病，就是你没有诊断清。他说太阳病、温病的时候说的是病，在说中风和伤寒的时候没说是病，从文法结构上就知道区别了。太阳病分中风和伤寒，温病没有归到太阳病里面，其实它是归到阳明病里面了，是等同于阳明的范畴了。温病也有六经传变，也有太阳、阳明证。张仲景写的风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重、多眠睡，鼻息必鼾，名为风温。这是他给风温下的定义。然后他又在一百八十二条，“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也”。就是说这个阳明证的外证的表现。二百二十二条说，“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。你就知道风温也是指的阳明病，就是温病误下后就成阳明证了。

温病有温病的机理，它的内因就是内热、津亏，他本身就是这种体质，一受寒马上就化热，就成了温病这一类的病了。如果身体没有内热，就会成为麻*汤证或桂枝汤证，所以张仲景的《伤寒论》里面就包含了温病的治法。在太阳阳明阶段，里面有内热、津亏，又受到风寒，刚在表的时候就用葛根汤。因为他还有表寒，葛根是辛凉解表。如果直接到了阳明上了就是白虎汤，如果入了腑就是大承气汤。咱们今天着重把温病讲一下，有人说伤寒里面无温病，那是不对的。

张仲景在六经里面已经把温病的理论都给你阐述出来了，后人在他的基础上又把里面的精华提取出来，专门做了一个温病学说。到了少阳就是柴胡类的药，比如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤，这都是化热的。到了太阴就是桂枝加芍汤，因为温病本身就津亏，太阴中风还有桂枝加大*汤，大便都拉不下来了就不是寒症了。加芍药是因为脾阴亏了，人得温病是因为三阴亏了，主要是脾阴亏了。脾为三阴之长，脾阴亏的原因是因为他的肾水不足，脾阴的来历是从肾水化湿。肾阴不足就会脾阴亏，张仲景的方剂里面就已经给你设计好了。少阴中风就用*连阿胶汤，后世在它的基础上改成大定风珠，是治疗温病抽风的典型的方。到厥阴是麻*升麻汤，这种情况是嗓子已经溃烂出血了，然后大便还是稀的。上火下寒，肺热特别重，肠胃下焦是寒的。

后世把太阳经的温病称为卫分证，阳明经的称为气分证，太阴经的营分证，少阴经的血分证，创造了卫气营血辨证。张仲景的六经辨证比卫气营血辨证还要科学，少阳证就不在卫气营血辨证范围，所以他们又加了湿温，因为解释不完了。湿温其实就和少阳、太阴有关系了，少阳的火去蒸太阴的湿。张仲景这里面都有方，舌苔白者小柴胡汤主之，舌苔白就是有湿有热了。然后又加上栀子柏皮汤、栀子豉汤，这都是治疗湿温的方子，后世又在这些方子基础上又化生出三仁汤。必须要掌握的一点是温病是禁汗的，不让发汗，因为它里面已经内热、津枯了。尤其是辛温发汗，所以温病派一生不敢用桂枝，他看哪个病人都像温病了。

他们认为“桂枝入喉，阳盛则毙”，古代发疹子特别多，麻疹、风疹一类的，还有出痧等各种传染病。出疹子时津液亏了，用桂枝更会伤到津液，就得用一些补阴、凉血、透表的药。给他水液、凉血，河道里给他充了水了，它这些病*就从毛细血管里透发出来了。所以他用一些蝉衣啊、浮萍啊，都不是热药，但能把血液里的*素透发出来。然后加一些滋阴的药，比如在气分时用芦根、白茅根、牛蒡子，在血分加上丹皮凉血活血。河道干枯了血液流通不了了，加上白芍补太阴养血，再厉害了加元参、生地。血管里面血液充足了，他自己就出汗了，就脉静身凉了，就好了。

热跟湿凝到一起了，温病派又叫达原饮，其实也是邪入两胁少阳了。就可以用小柴胡汤加上一些宣化的药、化湿排浊的药。治疗手足口病我在临床上用甘草泻心汤加上点化湿的药，其实是小孩子喝了冷饮又发烧，湿热在肠胃里面了。加点栀子、苍术，然后再加上通大便的药，一两副药烧就退了，过两天就好了。温病是张仲景提出来的，并不是张仲景不懂温病。温病和瘟疫还不是一个概念，温病就是个体，这个人感受风寒和病*后得了温热病。瘟疫是群体性的，不管大人小孩都得，这叫疫病，还不叫温疫。有的疫病症状反映出来是温热病叫温疫，反映出来是寒症的叫寒疫，张仲景的方子其实就是治疗疫病的。各种流行病都有，这本书就是治疗各种疫病的。

有些人学了伤寒不会用温病的方子，谁都用辛温遇到温病就会出问题。《*帝内经》的《金匮真言论》说“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温”。人在冬天的时候，要顺应寒水的令气，寒水是收藏的。冬天万物闭藏，人体阳气都潜藏到里面了。如果冬天时阴精失藏、相火泄漏没藏好，比方运动、发汗，大冬天不该发汗你天天去蒸桑拿，跑步出大汗，吃火锅，房事过多。阳根不秘，阳气该抓根的时候没有抓住根，又往上浮上来了。就好像冬天冬温一样，冬天应该下大雪，外面特别凉，不下雪就不好。这就是冬伤于寒，并不是冬天受了寒了，而是伤了寒水蛰藏之令气。冬天应该蛰藏起来，顺应天地的气化，他冬天却发泄出来了，这就叫伤了寒了，时令不对了，反季节了。然后就相火生焉，冬行夏令了，相火倒上来了

比方你每天晚上不睡觉，就有了上火的症状，眼就发红、头就发晕、口苦，一年的阳气和一天的阳气是一样的，等于冬天不蛰藏，这是大小的循环。久而弥盛，这一冬天没有收藏好，时间长了火越来越大，就更收藏不住了。正常情况下人体左升右降，蛰藏到水里面，他蛰藏不了，老下不来就翻上去了。越返越多，上面的火就非常盛了，下面的水就非常亏了，都把身上这点津液、水液耗蒸了。因为离火里面有阴的根儿，他就把离中这点真阴都耗干了，就不能右降化水了，就伤到人的根源了。春气一交阳根尽泻，他在没有水的情况下，一到春天阳气要往上升。本来就该慢慢往上升，他肾里面这点阳气反而一下就直接升上去了，没有水去涵养它了。变木为火，人正常情况下是从水生成木，木再生成火。他直接水就成火了，化温为热，在春日天是温，夏天是热，他直接就变成热了，越过春天就到夏天了。春行夏令了，在春天身体里面已经过开夏天了。

这时身体里的津液是相当匮乏的，火是相当旺的，再受了外面的风寒，马上就化热了。里面已经没有水了，所以温病之源起于冬不藏精，根源就是冬天没有把人体的阳气精华收藏好。邪火之气就把身上的津水耗干了，它的根源就是内热。所以说你看他是伤寒了，但是到身体里病出来是温热病，高烧、身体发干，“其伤寒而病温热者，自是内热”。所以人得了病不管是外面受风、受寒、受热或者受湿，起决定作用的是他身体内部的寒热、阴阳虚实的情况。西医看到的是外面的细菌、病*，研究的是外部的病原体，所以中医治疗的是内部环境，西医治疗的是病。中医认为热的环境会招感和滋生喜热的细菌，身体寒就招感喜欢寒的细菌，在身体里繁殖。如果你把它的环境改变了它就没了，自然它就不生长了，所以中医改变的是它生存的环境。中医从古至今也没有谁去杀菌、抗病*，这都不是中医的说法，中医是把你的体质恢复到你应该有的状态。

其实是你自己在治病，自己的正气不适合细菌生长了自然就死了，或者正气恢复了自己就把细菌病*赶跑了。并不是药物的作用，他是把你六经的气化恢复到本来的状态，这是因为天地气化对应人体六经是同步共振的，他才能让你恢复到最佳状态。西医这一点研究得特别好，正常人体每天都有多少个癌细胞产生，然后人体正气和免疫力就杀死这些癌细胞。这个观点是对的，但是治疗起来就不按这个理论来了，他又去针对、杀死癌细胞了。但同时你应该把人体恢复起来，让人体正气去赶走癌细胞。就用化疗，既杀死癌细胞，又杀死正气细胞，最后癌细胞没杀完，人体正气完了，癌细胞也控制不住了。所以你化疗一开始还有点用，肿瘤显小了挺高兴，往后再化疗人就不行了，肿瘤再返上来就扩散了。这就是现代医学的误区，就是老看到那个癌上了。中医不说抗癌、杀癌细胞，中医还是恢复六经原来的系统和秩序，恢复以后人体自己就去杀癌了，一点点就把癌症消灭了。他能成癌症就能消灭它。

中医通过药物、心情、运动、饮食各方面注意，身体又能工作，自我识别杀死癌细胞。同时你的身体又好了，这就是一举两得，所以很多中医治愈癌症的病例不稀罕。吃半年药肿瘤没有了，所以中医看癌症不是太要命的病。西医治疗其实有一部分是误治，有点过量治疗、过分治疗了。经方治病就是把人体脏腑经络的功能恢复到常态，是让自己的免疫功能给自己治病，正气存内、邪不可干。他是完全同化于天地气化，天地气化如果正常人体就应该正常，人体和天地气化是同步进行的，春温、夏热、秋凉、冬寒。只要天地不病人体就不病，天地病了人肯定要病，瘟疫等各种灾难就来了。天地不病人老病就是人不知道养生了，该睡觉不睡觉，情绪上各方面没有配合好。中医时方派的思路也和西医一样去针对病，他们看人阴虚、阳虚、气虚，就去给你补。他们没有着重去管人体的气化，张仲景研究出来的六经气化是通于天气的，来源于天的六气，五行归地、六气归天。天气往往要大于地气，如果是天旱之年，往往全天下都缺水，所以六经要大于五行。五脏补阴补阳是小范围内的，天地六经的变化是人体大的十二经络出了问题了，所以张仲景立足到六经上就比五脏要广泛得多。

文源:王四进新浪博客

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