小建中汤与桂枝加芍药汤，都是治“营卫+肝”之病。不同之处，小建中汤用饴糖，甘草来缓肝，即“肝苦急，急食甘以缓之”。桂枝加芍药是用芍药酸泻肝，与用乌梅类同。感冒了，怎么腹痛？营卫不和影响肝了呗。而用柴胡疏肝丸，四逆等疏肝不行，治不了肝，营卫表证未除。所以半夏厚朴汤，用苏叶。感冒了，胃哇哇呕吐，眼睛别盯着胃，要看表，表证是呕吐之本。表先病，胃后病。先病为本，后病为标。遵五胜原则或内外五原则而治，都可以。用桂枝汤解表，可治五脏之病，桂枝汤牛大了！这就叫“善治者，治皮毛”，弃医理，玩方证对应，达不到此境界！桂枝加厚朴杏子汤，是表受邪，表之“出入废”，则内之肺的“升降化灭”而咳喘。调营卫三大法，每一法都可以治五脏以及九窍之病。1，调和营卫法应以变通为用，代表方桂枝汤，2：宣通营卫法应以解表为先，代表方麻*汤。3，补益营卫法应以建中为本，代表方小建中汤。怎么理解葛根芩连汤治下利？有表证则表之“出入废”，于是内之“升降化灭”，解表治本，兼顾清热止利治标。精解桂枝汤的作用机制是：桂枝辛温发散，温通卫阳，可解卫分之邪：芍药酸甘微寒，滋阴和营，能补营分之弱。生姜辛温，佐桂枝发散风寒以解肌，大枣甘平，佐芍药滋补津液以养营；炙甘草甘平之品，入通脾胃，和中州，甘草配桂枝辛甘合化为阳助卫气，甘草配芍药酸甘合化为阴以滋营。营卫二气主要分布在人体的体表，在体表呈环周型运行，营卫二气不得单行，常相使相伴，共同防御外邪，保护五脏六腑。营卫二气共同点都是防御外邪之气。由于胃是卫之根，脾是营之源，所以当营卫不足时要健脾胃。认为只卫气防御外邪，是不妥的。营卫为五脏六腑之使，五脏六腑为营卫之守。即：营卫是受五脏六腑指使的，五脏六腑是受营卫守护的。在病理上，在外的营卫不能固守，在内的脏腑就会出现各种病症，治疗应该发散邪气，使邪气从表而出，恢复营卫固守功能为主，则脏腑功能自然如常。若明理，信手摘来皆妙药，丹皮配香附也可以调和营卫。丹皮清肺，香附疏肝，调肝肺即是调营卫。这是因为“卫主收敛通肺气，营主疏泄通肝气”这我总用，有时不是特意开的，可是开完了一看，有丹皮与香附。营卫不和标志性特征是什么？脉兼缓脉，舌质暗，睡眠不好。一，从神机气立学说角度理解外感与内伤关系。二，从营卫与脏腑关系角度理解外感与内伤关系。营卫不和，意谓着气血不畅，舌质发暗营卫不和，意谓着卫气运不利，不利则卫不入阴，人睡眠不好。营卫不和，脉能正常吗？脉兼缓脉。于是，我们从舌（舌暗），脉（兼缓），症（睡眠不好）三方面判断出营卫不和。1，《内经》用半夏汤化痰降胃治失眠。2，卫不入阴则失眠。此二者有关系吗？好象是没有，然而实质高度一致。假如用半夏汤，人立卧，把失眠治好了。那你说卫是否入阴了？肯定入阴啦，否则还失眠，这证明胃之升降主卫气之运行。于是我们来灵感了，调营卫治玩固性失眠，用桂枝加龙骨牡蛎汤合半夏汤。营卫与胃同调，并化痰，还收敛浮阳。我用过桂枝汤合半夏汤治失眠，杠杠的好使！用半夏汤不好使，原来是营卫不和太重了，用桂枝汤帮一下忙。在中医里没有矛盾，表面看是互不相干，而实质全是互通。要凭四诊实据而用，禁止照搬套用。卫气在阴阳跷脉中升降，这在《内经》中讲的明确肯定。我们现在论证了胃主卫气，又因为跷脉司腿运动，因此腿运动问题，要考虑胃。理顺讲：胃主卫气，卫气在跷脉中运行，跷脉司腿运动，结论胃主腿运动。临床事实也证明了此结论。胃里有痰，痰者胃则呕，患者有恶心，呃逆等症状舌下静脉周围有淡*色雾状物，应主痰。现在应该明白《内经》治腿痿所言“独取阳明“。把营卫研习透彻，可治许多疑难症！1，表之出入废，则内之升降化灭。内之升降息，则表之出入孤危。2，营卫为五脏六腑之使，五脏六腑为营卫之守。即：营卫受五脏六腑指使，五脏六腑受营卫守护。3，营行脉内，卫行脉外，相使相伴。营卫主要分布在体表，呈圆周型运行。4，胃是卫之根，脾是营之源。胃与卫主降，营与脾主升。脾胃与营卫相互影响，脾胃升降顺利则营卫升降顺利，营卫升降顺利则脾胃升降顺利。桂枝汤调和营卫机制：桂枝辛温发散，温通卫阳，可解卫分之邪；芍药酸甘微寒，滋阴和营，能补营分之弱；生姜辛温，佐桂枝发散风寒以解肌；大枣甘平，佐芍药滋补津液以养营；甘草是甘平之品，入通脾胃，和中州，甘草配桂枝味辛甘则合化为阳助卫气，甘草配芍药味酸甘则合化为阴以滋营阴。诸药和用，共奏调和营卫之功。《伤寒论》“烧针令其汗，针处被寒，核起而者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两”。烧针令其汗，是否伤心阳了？不一定。针处被寒，核起而赤，说明营卫被堵，这是肯定的。必发奔豚，气从少腹上冲心，说明内之心肾升降异常了，这也是肯定的。注意，条文说：核起而赤“者”，“必”发奔豚，而没说烧针令其“汗”，必发奔豚。故此条文是讲营卫不和，影响了心肾之升降，症见奔豚。因此，用桂枝汤调营卫，再加点桂枝疏肝气，并且强心，不唯独是强心降逆。书上解此条文，注意力集中在汗伤心阳上，是不妥的！我个人看，此条文之营卫不和，对肾影响大！假如奔豚病因是“烧针令其汗”而伤心阳了，还用等到“核起而赤”吗？当时即发奔豚。显然奔豚病因不是伤心阳，而是营卫不和。将条文弄清楚了，我们又来灵感了。原来营卫不和对肾有影响，故治肾病注意辨营卫，标志性特征我已经讲了，怎么调营卫？加丹皮与香附调营卫，这我也讲了。于是疑难病好于我们手中！留个问题给各位思考，烧针扎何处令其汗了？针灸玩的好，应该知道的，当知道针扎在何处了，运学经络学说，即知发奔豚之病因。贴膏药祛表邪使营卫和而治五脏之病，您会外治癌症了。例如，遗精，首先审是否营卫不和，其次考虑肾。见舌质暗，睡眠不好，脉兼缓象，桂枝汤证，加再点收涩的龙骨牡蛎，即是桂枝龙骨牡蛎汤。同理，桂枝加附子也是如此用，什么这个那个的，纸上谈兵，脱离人体客观实际，都扯淡的。桂枝汤是调营卫的，各方都是由桂枝汤随病机演变而来之方，营卫不是根本问题，那根本问题是什么！桂枝加厚朴杏子汤，也是如此用，让人背方证，这倒底是让人学会，还是不让人学会？一句话：邪犯表伤及营卫，营卫不和使脏腑病变，病本在营卫，当调营卫，用桂枝汤，兼顾治脏腑之标，加点药。这样就弄出一大堆桂枝类方，桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝加附子汤等等……，不用死记硬背，看一下就可以了。桂枝汤是一个攘外安内之方。由此看来，蒋介石懂点桂枝汤之道，不过他先安内，弄反了。当的今日到来时，咱们要拥有气口九道脉法，成为善诊奇经八脉病者；掌握伤寒论的营卫学说，成为“善诊者治皮毛”者；掌握厥阴篇之主线，解厥阴病之病机，敲开治急病之门。1，《伤寒论》太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。2，有的胃病怎么那么难治？治病思路不对，病在视野之处。以前讲过肾精亏，精不化血，导致冲脉血海空，冲脉之气上冲，由于冲脉与胃经连接，所以使胃气上逆，当补肾精治本，兼顾降胃安冲，如此则胃病治好了。3，今天再讲一个治胃病绝活，请看《伤寒论》条文，这是典型营卫不和，方剂也是用经典的桂枝汤。我不是要讲此条文，我要讲您忽视的地方。注意看“干呕”，这是胃气上逆的定性症状，说明营卫不和影响了胃，是吧。患者长期有营卫不和，则使胃长期不正常，胃岂能不病也！用桂枝汤加半夏，这是治病基础，调和营卫并降胃逆。比如兼胃阴亏，加麦冬呗，等等……，此为随证加减。读经典要反复读，其中一字千金，不可忽略。这就要求治胃病，会辨肾精亏，会辨营卫不和之表证。如果不存在，另用他法。如果您见谁治胃病开桂枝汤，我告诉您：遇见高人了，伤寒功夫深厚，拜他为师！由于脏腑指挥营卫，所以营卫影响脏腑，导致脏腑之病，易治，弄清楚主次，拟方开药，谁量多谁量小，心中自有尺度。有的腹泻，解表逆流挽舟，是不是觉得医术了不起？当明白了脏腑与营卫关系后，非常简单。病机是营卫不和，影响了大肠。这就是抄了六经辨证和脏腑辨证的后路，走捷径，这是中医最大特点，互相抄后路，化繁为简！六经辨证抄了脏腑辨证的后，可是六经治表证的强项，又被脏腑辨证抄了后路，即营卫与脏腑关系。世间之事奇妙般的变换。西医所谓的胃肠感冒，基本都是营卫不和的表证，二剂即愈，轻者服一次就好了。中医里抄后路化繁为简现象，略举一二：1，铃医用泻火圣神汤通治十二经之火，抄了脏腑辨证各脏腑火证的后路。2，脏腑别通抄了表里经的后路。3，六经辨证抄了脏腑辨证的后路。4，营卫与脏腑关系，抄了六经辨证治表证强项的后路。营卫不和，这是广义概念，具体而言，分为：（1）营卫不足，用小建中汤，此方由桂枝汤变化而来，脾胃是营卫之源，营卫不足当建中补脾胃。（2）营卫不和，用桂枝汤直接调营卫。（3）营卫郁闭，用麻*汤，宣通营卫。如此一来，诸表证统于一个证之下，即营卫不和证，我们抓住了表证之本质，化繁为简。六经皆有表证。其实呢，合则为一，分则为六。我们能合能分。如此，我们不但抓住了表证之本质，并且学表证方剂，一学一大片。桂枝加龙骨牡蛎，桂枝加附子汤，桂枝加半夏汤，桂枝加芍药汤，桂枝加桂枝汤，同理，麻*类方，也是一学一大片。各方之主症，我不说，你也知道了。小建中汤是桂枝汤的变方，桂枝汤是调营卫的，这事不能忘了。走到天涯海，并讲英语，变了许多，依然是中国人。《伤寒论》伤寒，阳脉涩，阴脉弦者，法当腹中急痛，先与小建中汤。“腹中急痛”，怎么得的？伤寒了呗，营卫不和，导致的。应侧重调营卫不和，根据具体情况，桂枝汤基础上而治，即成了小建中汤。调营卫不和，用桂枝汤的变法，万变不离其宗。小建中汤，虽然是温中之方，但是项庄舞剑，意在沛公。意在补营卫不足，如果只是温中，那用理中，四君子等方呗。《伤寒论》伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。许多人见心脏病，不敢用麻*，这是非常正确的“胆小”，而有些人，在麻*上做文章，比如开盖煮，去沫，长时间煮等等，做法背道而驰。此条文讲的正是这事。伤寒脉结代，乃是邪气阻滞而营卫涩少，没办法攻取邪气，中医有智慧，采取迂回包抄之策，缓攻取邪气，没有不服者，用炙甘草汤阴阳两补，益营卫，仅轻轻祛一点邪气。现在患心脏病的人太多了，他们就不患外感病吗？邪气照样犯他们皮毛，伤营卫，营卫不如，导致心脏病发作。那在临床怎么用炙甘草汤如此少呢？学习浅尝则止了呗。从这个意义上看，《伤寒论》是兵法之书，何止是医书。读不出其中治病的兵法策略，这没办法。由于“营卫为轮，脏腑为轴”，外感中出现的各种脏腑病症，多数是营卫之轮先病而脏腑之轴后病，所以治疗的重点应该是调和营卫之轮而非调和脏腑之轴。但是，这并不是说营卫之轮就比脏腑之轴重要，恰恰相反，脏腑之轴比营卫之轮更重要，脾胃为轴中之轴则是重中之重。只是说在外感疾病出现脏腑病变之时，应该以调和营卫之轮为主，兼及脏腑之轴而己。营卫不和，卫气入阴必然不顺利，人睡眠不可能好，没毕业的中医大学生，也能理解，此理不难懂。但是伤寒论上没有，然而又来自于伤寒论。太阳中风证主要是感受风邪，风为阳邪，其性升发向外，同气相求则卫阳被风邪引动，浮盛于外，而逆其“降入”作用，此即是所谓的“卫强”。卫阳主汗孔开合，由于卫阳外浮，不能降入于营，汗孔开而不能合，又加之风性疏泄，致使营阴升出太过，随着卫阳外浮从汗孔排泄而出，此即是所谓的“营弱”，于是太阳中风症状见脉浮缓，汗出，怕风。水流湿，火就燥，这是在说什么？是在说水流向同气的湿处，火烧向同气的燥处。风为阳邪，卫也是阳，风邪犯同气的卫。阴虚生热，你说这个热向何处去？其中之一是向同气的阳经处去，使阳经亢盛，阴虚而便秘就是的，大肠热盛。阴虚所生之热，跑到阳经大肠，这你知道，好理解。而跑向阳经胆，阳经胃，也要知道，同理也！热跑到胆，胆与心别通，人失眠。去掉胆热，好几天。过一段时间又失眠。怎么治？降阳经之阳，升阴经之阴。明理之后，很好办，多退少补呗。林佳明赞赏
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