情绪病来势汹汹,国医大师裘沛然这样应对 [复制链接]

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小编导读

情志病系指因七情而致脏腑阴阳气血失调，具有情志异常表现的病证，其病情随其情绪变化而有相应的变化。情志病包括癫狂、脏躁、郁证、不寐等，如不及时诊治，常可引起其他疾病。现代社会生活压力大，很多人常常情绪波动大，严重时则会因情绪刺激而发病。如何治疗这类情志病呢？我们通过国医大师裘沛然的3个医案来学习一下。

神经衰弱系指一组由心理社会因素引起、以个性特点为基础的轻型精神障碍。神经衰弱患者常感到精疲乏力，脑力迟钝，记忆力下降，难以坚持工作或学习，对光敏感，控制力减弱，多联想，常以睡眠障碍、躯体不适而苦恼。中医治疗以调整五脏阴阳气血为主，填五脏之精，以养五脏之神，有内生之邪则当先攻邪，攻法宜中病即止。

苏君，女，32岁。就诊日期：年3月4日。

主诉：夜寐不安多梦半年。

现病史：患者经常失眠，乱梦纷扰，醒来再也不能入睡，迄今已有半年。患者面色?白，经常头晕，神疲身软，四肢倦怠，胃纳不佳，心悸怔忡，医院诊治，均以神经衰弱治疗，用过多种中西药物，效果均不明显。舌体偏胖，舌边有齿印，苔薄略腻，脉濡缓无力。

诊治：心血不足，神失所养，又兼脾气虚弱，不能化生营血。治宜健脾养心，益气补血。

处方：西潞*20g，生白术20g，生*芪30g，全当归18g，炙甘草15g，抱茯神15g，酸枣仁18g，远志肉9g，广木香12g，龙眼肉9g，生姜片4.5g，大红枣7枚。10帖。

效果：患者服上药5帖后，上述症状大见好转，夜寐已得酣睡，乱梦纷扰已去大半，头晕减轻，神色转好，特别是心悸、怔忡症状逐渐消失，且胃纳渐增，服完10帖后，前述症状皆除，眠安纳香，神清气爽。2个月后随访，病情并无复发。

简析：此例是较为典型的心脾两虚所致的不寐证。因心藏神而主神明，脾主运化而为气血之源，血不养神，故有夜不成寐、头晕疲软等症。患者自服多种安眠镇静等中西药物，而均未奏效，裘老以补益心脾、补养气血的归脾汤治疗，效若桴鼓，治疗效果既好又快，可见审证求因，辨证用药的重要。同时应注意的是，裘老用归脾汤其药物剂量较一般用量有所增加。

国医大师裘沛然先生疑难危急重症经验分享——

神经症又称神经官能症、自主神经功能紊乱，是一种临床表现差异较大的疾病。临床表现为各种不同程度的焦虑与恐慌，情绪抑郁，有各种身体不适而无阳性体征。

王君，男，61岁。就诊时间：年5月7日。

主诉：下腹部胀气上逆频作十余年。

现病史：患者以往有胃窦炎、胆囊炎、胆结石及心动过缓。近10年来每遇情怀不舒、受寒、劳累，即有少腹胀满，自觉少腹之气自下而上冲至咽喉，并伴有嗳气及下肢胀麻抖动，少腹胀气甚则下肢抖动亦甚，嗳气则长而响亮。胃纳尚可，二便调畅。舌苔薄*而腻，脉弦滑。

诊治：少腹系肝肾之位，年过半百，肝肾已亏，又兼气机逆乱，气乱上逆，则循肝肾两经上冲胸腹咽喉，引起奔豚。治宜降气为先。

处方：旋覆花12g（包），煅代赭石15g（先煎），*参15g，制半夏12g，广郁金12g，木茴香各12g，缩砂仁5g，淡*芩18g，江枳壳12g，焦楂曲各12g，佛手5g，玫瑰花3g。14帖。

效果：服上药半月，自觉下腹部胀气好转，上冲之感也缓解，下肢抖动亦减轻。自行停药后又有反复，继服上药半月，上述症状完全消失，停药后也无复发。

简析：神经症主要表现为各种身体或精神不适，可持续存在，也可反复出现，但缺乏任何可查明的器质性变化，发病多由情志因素或体质衰弱所致。该患者的情况完全符合上述表现。裘老认为患者情绪不畅而引起气结、气乱，故治疗以降气、散瘀为主，予以旋覆代赭汤加减。全方以旋覆花为君药，降气散结，通经散寒；配代赭石重镇降逆；同时佐以郁金、木香、茴香、枳壳、佛手、玫瑰花等理气药，以加强行气、散结、温通之力。裘老在情绪不畅引起的病证中，每喜用玫瑰花，因玫瑰花香气清而不浊，和而不猛，既可理气活血，又能补血和血，同时无辛温刚燥之弊。

领略国医大师风采——

精神分裂症是一组病因未明的重度精神病，多见思维、情感和意志行为方面障碍，其中以概念的形成及抽象思维异常最为显著。本病可发生于各个年龄阶段，男女无明显差异，临床表现为思维、情感、意志行为三个方面互不协调，而与外界环境的统一性也遭受破坏。在本病早期，可见生活不规律，兴趣减少，工作不认真，或伴有头胀、无力、失眠等，有时可被误诊为“神经症”。中医理论认为，精神分裂症属于“癫狂”的范畴，导致本病产生的根源是痰迷心窍、神机逆乱。

步君，女，39岁。就诊日期：年9月7日。

主诉：彻夜不寐2周。

现病史：家属代诉，原有支气管扩张史，因多次咯血住院，与丈夫分居，思想烦乱，情绪不宁，服氯丙嗪、奋乃静、安眠酮等药无效，已停止工作1年，近4个月来睡眠不佳，而近2周来彻夜不寐，不进食，烦躁不安，四肢不停，终日行走不能自息，有人影幻觉，大便4日未解，口臭较甚。舌苔薄白，舌有红刺，脉弦。

诊治：心阴耗损，虚火炽盛，扰乱心窍，神明失宁。治当养心泻火，开窍宁神。

处方：生铁落30g（先煎），煅龙牡各30g（先煎），酸枣仁15g，石菖蒲9g，淮小麦30g，生甘草9g，大红枣7枚，大川芎9g，肥知母12g，桃仁泥15g，制川*6g，川桂枝9g。7帖。

效果：药后2天，行走已停，上半夜已能入睡，午夜后仍不停地出现幻觉，烦躁不宁，继续服用西药，但数量已减半，继服上药2周后，睡眠显著改善，能睡3～4小时，西药只服安定，手脚不停现象消失，情绪较稳定，仅感头晕。

简析：患者素有咯血史，营阴已亏，况夫妻长期分居，情怀不舒，肝气不畅，郁而化火，肝阳夹虚火扰乱心神，以致癫狂、失眠。裘老取生铁落为君药，专治癫狂；以龙骨益阴，且能潜上越之浮阳，牡蛎益阴，能摄纳下陷之沉阳，二药伍用，相互促进，增强益阴潜阳、镇静安神之功；菖蒲味辛性温，芳香清爽，且入心经，能除痰浊、开心窍、宁神志；枣仁入肝、脾、心、胆，专治阴伤而心烦不卧；甘草能补脾胃虚弱，资气血生化之源，甘能缓急，制约肝脏刚烈之性，除烦止躁以安神。枣仁与甘草二药配伍，一肝一脾，补中有泻，泻中有补，共奏益肝血、清肝热、安心神之功。此类疾病的治疗，心理治疗比药物治疗更为重要。先生常言：“治病先治心。”“中医历来重视心理治疗，一个不重视心理治疗的医生，不是一个负责的医生。”先生认为，人体本身存在着一个调控系统，具有自我调整、控制、修复、防御能力，而这些功能的发挥，必须以心境泰然，神志安定，充满乐观和信心为前提，否则反而导致病情的加速恶化。

裘沛然先生是国医大师、上海中医药大学和上海市中医药研究院终身教授。长期从事中医教育和中医理论、临床研究，是中国当代享有崇高声望的名老中医。欲了解先生的学术思想，这本书中的内容值得一读。

《国医大师裘沛然治疗疑难危急重症经验集》

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裘沛然先生中医理论造诣深厚，学术成就斐然，学术思想及临床研究丰富独到，具有深厚的影响力，同时品德高尚，医术精湛。裘沛然先生的学术思想及临证经验医案是当代中医药发展的杰出代表，尤其是他在治疗危急疑难病症经验和学术思想，更是难能可贵。此书即是裘沛然先生治疗危急疑难病症经验的整理总结。

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