第一次公选课讲稿丨头痛的常用经方治疗一 [复制链接]

主讲人：尹周安

整理者：学生团队

头痛的常用经方治疗

下面我们讲头痛的常用经方治疗，我将从以下方面介绍彭老的一些经验：

1、头痛的概述

2、常用的经方

3、一些特殊的头痛的处理方法

4、典型案例的解读

彭老师在《我是铁杆中医》--头痛篇章里对于头痛的解读可能与中医内科学里讲的头痛、还有一些名家关于头痛的经验认识不尽完全相同，大家要懂得从中学习与借鉴其独到的学术经验与个人用方用药体会。

头痛概述

首先，彭老师认为辨治头痛第一要辨病因，辨病因首先要区分外感、内伤还有特殊原因，其实这和张仲景在《金匮要略》里讲的外因、内因、不内外因道理是一样的。

外因包括风、寒、暑、湿、燥、火还有疫*之邪，其中疫*之邪很容易被同学们忽略；

内伤部分主要包含了情志、劳倦、饮食等；

特殊原因，其中有许多需要我们单独考虑。

我们刚刚已经提到，在外感病因里面，风寒暑湿燥火和疫*之邪都可以引起头痛。

彭老师认为，风寒湿三种邪气则更易导致头痛，那么为什么是这三种邪气呢？我们都知道，不通则痛，不荣则痛。哪些物质的不通？气血津液精五大类基础物质的不通。哪些物质的不荣？同样是气血津液精五大类基础物质的不荣。这些气血津液在哪里运行？它们运行在经脉，当然还包括了三焦。言下之意，不论你是外在的原因还是内在的原因，只要导致了气血津液的不足，或是气血津液的不通，都可以致使经脉发生挛急而出现疼痛。

我们今天主要谈头痛，头为阳位，人体的最高之处，风寒之邪最易袭阳位，风寒湿三气杂之合而为痹，痹就是不通，能够治疗痹症的基本都可以治疗头痛，再稍加变通之后就可以治疗了。同理，你治疗头痛的方剂加以变通之后又可以治疗痹症。下次我在讲痹症的时候可能也会提到，这些就是彭老师学术思想中精髓的一些东西。

风寒之邪易袭人体的阳位（头部），风寒湿三邪又容易相兼为患，导致经脉的不通从而拘急产生疼痛。

我们要思考一下《伤寒杂病论》里面有哪些处方可以治疗疼痛以及痹症？可以运用于治疗头痛？

麻*汤可以吗？麻*汤条文中描述“头痛、腰痛、身痛、骨节疼痛”难道不可以治疗头痛吗？那是绝对可以的。

葛根汤可以吗？葛根汤针对项背强痛不舒，不正是治疗头痛的一首主方吗？告诉大家，我本人就经常用葛根汤、葛根加半夏汤来治疗外感风寒性质的头痛。

如果夹有湿邪怎么办？张仲景有麻*加术汤、麻杏苡甘汤来进行处理。如果化热，用麻杏苡甘汤；如果化热更重的话，那就麻*加朮汤加薏苡仁再加*柏，就是合了二妙散的用法，所以就把经方和时方的东西都糅合起来了，同时还适合我们湖南人的体质特征、季节特点。

内伤导致头痛的因素有气滞、血瘀、痰阻。气滞从肝治疗，所以偏头痛往往女性多见。为什么经期会头痛呢？月经来临的时候，血会有瘀滞不通，所以头痛周期性发作。津液的改变导致恶心呕吐，吐得厉害的时候是吐清口水，此时，我们的吴茱萸汤就闪亮登场了。“干呕吐涎沫，吴茱萸汤主之”，你还可以再加半夏。

特殊原因

这种偏头痛很常见，疼起来十分剧烈，针刺一般搏动性的跳动，很多病人描述“只想撞墙，死了算了”！

有明显的时间规律，周而复始，每次到了月经前后就开始出现头痛。

包括外伤（车祸、骨折等）以及手术(人为控制之下，伤口齐整)，它们都有出血（离经之血：瘀血）和组织的损伤。

（中风、脑血管破裂出血、蛛网膜下腔的出血等等），古人称之为“真头痛”，病情危重，比如脑溢血的病人急性发作会引起昏迷，昏迷以后可能就救不回来了。

有脑血管疾病的病人一开始也是主要表现头痛，头痛如裂，如果同学们掌握了现代医学症状学的知识，碰到类似病人心里面就会更有底。彭老师他自己都标榜“我是没有系统的学习过西医的，但我在临床上能够单独的去处理疾病，其实靠的就是从症状和体征入手。”所以彭老师在这里将脑血管疾病单独拿出来，是非常有必要的。

如果一个病人年纪比较大，头痛发作伴有恶心呕吐，一把弦数脉，那么很可能他已经发生了中风！我们古人没有CT、没有核磁共振，他们只能靠症状和体征来把握。作为21世纪的中医，我们学过了西医的东西，遇到这样的病人一定要做头部的影像学检查，考虑脑出血首选CT，考虑脑梗塞首选核磁。

第一：病程短。所以问头痛的人，首先要问痛了多久，如果一个病人说痛了十年，基本上不考虑外感。除非病人近期加重且明显的有受凉的病史，此时才可以考虑外感。

第二：有些病人会明显的表现出恶风或恶寒。比如说大热天的时候病人吹风扇则立马就会感到头痛不适，而且不能吹空调，一走入空调房里就会出现有全身怕冷的感受。这暗示着表证并未完全解除。

第三：在脉象表现出弦紧脉。弦脉主痛证，紧脉主风寒。

第二要辨病性。不单是头痛，这是所有疾病我们都要做的工作，即辨疾病的寒热虚实。如果病性都没有辨清，那么动手就会错，无论你开什么处方，都不能违背中医的基本原则。不管你是经方家、时方家还是其他流派的医家，不管你开的是自拟方还是古方，你在用方子的时候一定要考察一点，就是不能违背八纲辨证里的寒热虚实等基本点。

比如你觉得，散偏汤这首方很好用，所有病人的头痛你都用散偏汤，奔豚汤这首方很好用，来了个病人形寒畏冷、头痛、吐白色痰涎，你也去开奔豚汤...以上做法是不对的，因为你违背了中医基本的寒热虚实原则。散偏汤是针对肝郁以后导致的偏头痛，奔豚汤则是针对肝郁化热且身体结实的病人，所以说寒热虚实一定要辨清，这是总纲。