患者女，72岁，-8-4初诊。
主诉：自觉有气上冲半月。
现病史：7月中开始每于*昏后（5pm-11pm）开始自觉有气自下升腾，稍有晕眩感觉，闭目1分钟后可自行消散。每日发作1-5次。发作时血压升高，心率加快。紧张则发作次数增。
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老太太画了一张表格，清晰整齐地标注着发作的时间、次数和感受。表述感受时用了好几个不同的英文单词，我看不懂，她也很困惑，苦于不知怎么用言语表达，也不完全是头晕的感觉，就是一种虚晃感。说不清这股气从哪里开始上冲，特意请家人查看她发作时外观上的改变--面不改色，望之无潮红，触之无发热。
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发作仅持续1分钟，怎么知道血压升高，心率加快呢？说曾经有两天在发作时段内手上一直套着袖带，一发作马上叫家人量血压心率，发作时收缩压可以高达mmHg，心率超过次/分，但过后即恢复正常。进行测试的那两天分别都连续发作了5次，意识到紧张会增加发作次数，遂发作时不再查体。
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胃口可，大便顺畅。眠可（1-10am），夜尿2-3次。无口干口苦。
既往史：20岁患肺结核。30岁时曾患甲亢，近来检查TSH稍偏低。
自诉身体一向不错，现在出了这个古怪的症状很困扰。看她精神不错，动作利索，背不驼，腰不弯，思维很清晰，不唠叨，表达也很流畅简洁，清晰条理。形体偏胖。
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问她这几个月生活起居上较以往有哪些改变吗？
有！老太太娓娓道来：
1、因为胆固醇偏高，她的西医让她每天喝豆奶以降低胆固醇。
2、因为白天怕晒，改成晚上运动8:30-9:30pm行走步，归家时全身呈湿透状态。
3、为防疫抗疫，喝水增多，每日饮水8-9杯，灌水方式豪饮。
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舌肿胀，根部腻，舌底络脉迂曲。脉细，双关弦。
手很冰冷。腹诊：脐上冰冷。
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老太太上过10堂中医课。相信中医。所以第一时间求助中医。来诊前去看过一个中医，说她是更年期潮热，她觉得发作时脸不潮红也不发热，心里有疑惑，觉得还是找个妇科医生做个鉴别诊断；其二，那位医生说她运动量不够，必须加大运动量，再多出汗就没事了，她本能觉得不妥，家人见她每晚散步回来全身湿透已经质疑她是否运动过度，她也有这方面的困惑。我一看处方，用的是白虎汤+石膏30g，心中大骇，还加了个半夏白术天麻汤。幸好老太太底子硬朗，可能半夏白术天麻汤起了点作用，老太太说吃了几剂药似乎有些好转，也说不清。
老人家双手冰冷，脐上亦冰冷哪。
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我拿出一张白纸，写写画画，把我的思路告诉她----
这不是更年期的潮热，她已经72岁，属于老年期了，而且发作时面部无潮红发热。她得的不是古怪疾病，中医有个病名叫“奔豚气”，就是类似这种情况，古书有记载，有相应的处方，莫慌张，有得医。
之所以患病的原因有二：
一阳虚：发病有规律，发于太阳落山之后，阳气渐收之际，说明自身阳气不足；阳气不足一方面跟年龄有关系，另一方面跟她长期晚睡也有一定关系；为什么突然发病，是因为最近晚上运动后大汗出，阳气消耗太过，扛不住了。
二水盛：本身形体偏胖，舌体肿胀，水盛体质。豆奶偏于水湿，数月来身体积蓄了水饮，突然发病，跟近来大量豪饮灌水有很大关系，引动了水湿更加泛滥。
阳气不足，无以制水，水饮上泛而发病。
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老太太希望取走这张解说纸。
我就是准备送给您的呢。
真是个思维敏捷的精灵老人，很快做了个小结说会回去调整：
1、不再晚上运动；
2、尽量12点前去睡觉；
3、不再狂饮水。
只是不愿意放弃豆奶，西医说她要不喝豆奶就要吃西药来降胆固醇，她不想吃西药。我说那你加点肉桂粉在豆奶里喝吧。
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??就开了四味药：茯苓20?桂枝15?白朮10?炙甘草10，颗粒剂，三剂，一日两次，请她三天后回来复诊。
???幸好老太太没有质疑港币的诊金就开这么点小药。
?她来的时候心事重重，走的时候拎着那张解说纸感觉有点释怀了。
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跟诊小方问：老师，为什么不是用苓桂枣甘汤？
???答：因为腹诊是脐上冰冷，不是脐下。患者说不清气从哪里上冲，从腹诊可以协助判断，她的问题目前应该在中焦（脐上），桂枝加桂汤及苓桂枣甘汤都是自下焦上冲。临床上常需要根据病人的个体现象做变通，循其方义即可。
??????患者的症状不尽如书中条文之描述，是因为还没有到那么严重的地步。
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??“奔豚气”常被标签为“神经官能症”“神经衰弱”等，老太太也说如果去看西医，西医真不知道该怎么解释她这个现象，她好像也无法跟西医表达清楚。所以其实，那张解说纸也是不可或缺的一张处方哪。
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二诊：.8.7
8.4下午回家后在5pm前服用了一次药，当晚即没有了气上冲的感觉，至今均安好。
8.4晚虽无气上冲感，但人有少许虚浮感，8.5后不再有虚浮感。
药后矢气多，矢气后舒适。近2日晨起有*痰排出，排出后舒畅。脐上冰冷改善了。
?双关脉不再弦，整体脉象转为细缓。舌质还是肿胀，后段还是腻苔。舌底络脉迂曲倒是好了很多。
?这次给了三剂调肝散。想着老太太担忧困扰了半个月，应该耗散了肝血，调肝散即养肝血又化寒湿，以之善后。
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张春玲
